肥壮是一种代谢性疾病，严重者可引起高血压、2 型糖尿病、高脂血症、冠心病、非酒精性脂肪肝病、高尿酸血症、胃食管反流症、睡觉呼吸暂停综合征、骨关节病、卵巢功能反常等多种并发症。肥壮症正成为全球盛行性疾病，严重影响人类的健康。
现在，国际上以体重指数（body mass index，BMI）界说肥壮，BMI = 体重（kg）/身高（m2）。BMI 30～34.9 为肥壮；BMI 35～39.9 为重度肥壮；BMI 40～49.9 为病态肥壮。
最好的瘦身办法我们都懂——「管住嘴，迈开腿」，可是，这种办法却要求瘦身者有强壮的意志力和自控力。许多人在漫漫的瘦身征途中饱尝心里和嘴巴的折磨，逐步失去了坚持的力气，往往导致医治失利或体重减轻一段时刻后很快呈现反弹。那么，有没有不必折磨人的心里和嘴巴的长时刻有用的瘦身办法呢？
答案是必定的。据调查，网上公认的最有用的瘦身办法莫过于截肢！当然，这个办法纯属文娱。不过，不必失望，还有其他外科瘦身、药物瘦身、针灸瘦身等办法。这儿，将为您介绍一类安全性和有用性经过临床验证的办法——对「胃」下手的外科瘦身法。
瘦身手术关于那些经过长时刻惯例医治办法失利的患者具有显着的减轻体重作用。肥壮患者承受各类瘦身手术后，无需节食和加大运动量，体重也能明显下降，并且能必定程度上缓解和操控肥壮并发症，使由各类并发症所造成的的长时刻病死率下降 40%。
图解操作过程
瘦身手术按减重原理分为三种：约束型手术（削减食物摄入）、 吸收不良型（削减进食后养分吸收）、混合型（前两者结合）。
1. 约束型手术
经过削减胃的容量，下降胃排空速度，使患者术后简单发作饱胀感，然后自动削减食物的摄入量，到达瘦身的意图。
（1）腹腔镜可调理胃束带术（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding， LAGB）
该术式是当时全世界每年实施最多的减重手术，非常安全，并发症少，简直无逝世病例，可是作用较慢，需 3 年才干逐步显示出最大的作用。
手术办法：胃上绑一个「纱带」，扼住胃的「嗓子」，构成一个小的胃囊及一个可调理的出口（图 1）。
图 1 可调理胃束带术（Neodoxy 楚云汐《瘦身手术，改动胃也改动脑》）
（2）腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）
该术式安全系数很高，常常用于病态性肥壮的患者或重度肥壮兼并肥壮相关疾、一般状况差的患者。
手术办法：选用直线切开符合器沿胃大弯侧纵行切除约 60% 的胃体，一起使胃的纵轴呈衣服的袖口状（图 2、3）。
图 2 袖状胃切除术（糖尿病六合·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进瘦身手术 (二) 外科医生视角看瘦身手术》）
图 3 袖状胃切除术（ 华中科技大学学报（医学版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手术医治病态性肥壮症的研究发展》）
（3）腹腔镜笔直绑缚胃成形术 (Laparoscopic Vertical Banded Gastroplasty，LVBG)
手术暗示下图所示（图 4）。
图 4 笔直绑缚胃成形术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥壮症腹腔镜下外科医治发展》）
（4）腹腔镜胃大弯折叠术 (1aparoscopic greater curvature placation ，LGCP）
手术暗示下图所示（图 5）。
图 5 胃大弯折叠术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥壮症腹腔镜下外科医治发展》）
（5）胃球囊术 (Bioenterics Inrtgasrtic Ballon，BIB)
手术办法：过胃镜将一个硅质水球置入胃中，再注入含美蓝的生理盐水填满大部分胃（图 6）。
图 6 胃球囊术（Neodoxy 楚云汐《瘦身手术，改动胃也改动脑》）
2. 吸收不良型
经过旷置部分胃、小肠然后削减肠道的养分物质吸收面积，到达瘦身的意图。
（1）胆胰转流术 (Biliopancreatic Diversion，BPD)
手术办法：先将胃远端切除，保存近端一体积为 200—500 ml 的胃囊，然后将其与小肠结尾 250 cm 处符合，胆胰臂与距回盲瓣 50 cm 处的回肠符合（图 7、8）。
图 7 胆胰转流术（糖尿病六合·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进瘦身手术 (二) 外科医生视角看瘦身手术》）
图 8 胆胰转流术（ 华中科技大学学报（医学版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手术医治病态性肥壮症的研究发展》）
（2）十二指肠一空肠旷置术 (Duodenal-jejunal Exclusion ，DJE)
该术式是最早的手术办法，逐步被新的胃转流术所替代。
3. 混合型
在约束食物摄入的一起，经过分流，削减养分吸收。
（1）腹腔镜 Roux-en-Y 胃分流术 (Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRGBP)
现在已成为美困手术医治肥壮病的金规范术式，不只带来了继续而明显的体重减轻，并且对肥壮相关的伴发病 (特别是 2 型糖尿病) 也有很好的医治作用。
手术办法：距贲门约 5 cm 处堵截胃体，远端胃选用闭合器闭兼并旷置，距屈氏韧带约 45 cm 处堵截空肠．近端残胃和远端空肠行结肠前符合，近端空肠在距胃一空肠符合口约 100 cm 处行端侧符合（图 9、10）。
图 9 Roux-en-Y 胃分流术（Neodoxy 楚云汐《瘦身手术，改动胃也改动脑》）
图 10 Roux-en-Y 胃分流术（糖尿病六合·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进瘦身手术 (二) 外科医生视角看瘦身手术》）
（2）腹腔镜迷你胃旁路术（Laparoscopic Mini-Gastric Bypass，LMGBP）
手术办法：在距胃食管接壤 4 cm 处用切开闭合器将胃横断，使近端构成一个约 30 ml 的管状新胃，远端胃旷置。在横结肠前将距屈氏韧带下 80 cm 的空肠与近端胃小囊完结胃小囊空肠符合（图 11）。
图 11 迷你胃旁路手术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥壮症腹腔镜下外科医治发展》）
并发症
胃减重手术并发症包含手术接合处渗漏、胃肠道出血、脾脏损伤、腹腔脓肿、切断感染、肺栓塞、肠梗阻等，发作于 3%～10% 的患者，实施瘦身手术的逝世率为 0%～1.6%；
可是手术所带来的危险远低于心脏病、糖尿病和其他肥壮相关疾病的长时刻危险。
手术指征
亚洲的手术指征是 BMI 1>37 或 BMI I>32 伴一个或以上肥壮并发症。
因为亚洲人以腹型肥壮为主，而此型肥壮较其他类型更易发作糖尿病及各类心血管疾病，所以，腰围过大 (女人>88 cm，男性>102 cm)，即便 BMI 不高，也可以为具有了手术指征。
本文原创作者陈新华，首发于丁香园旗下普外专业：普外时刻，感谢授权。
