胸腰段疾病及伤口是脊柱的常见病。近年来，跟着现代交通业与建筑业的开展、人口结构老龄化以及医学确诊技能的前进，脊柱胸腰段骨折、结核、肿瘤等疾病的发病率有显着增高的趋势。一起，由于特别的解剖结构和方位，决议了胸腰段结合部更是脊柱骨折脱位的高发区。
据计算，胸腰段的脊柱骨折约占悉数脊柱骨折的2/3以上，且多发作于前、中柱。现在，胸腰段急性脊柱和脊髓损害已成为导致严峻残疾的最常见原因，给家庭和社会带来沉重的担负。 跟着医学影像学的开展，特别是CT及MRI的使用，人们逐步认识到，在脊柱骨折中，脊髓神经所受冲击或压榨大多来自硬脊膜前方。
大都学者以为免除来自椎管前方致压物对脊髓的压榨是迄今为止最有用的医治，而直接切除来自脊髓前方的致压物、康复脊柱前、中柱的高度是外科手术的首要意图。Kaneda以为胸腰椎骨折伴神经损害或放射学查看提示椎管前方继续占位就应考虑前路手术，由于临床研讨指出椎管内占位超越26%（平均值），后路手术就无显着的减压作用，前路手术作用则显得十分超卓。
Zdeblick进一步清晰骨折伴不全瘫且硬脊膜前方有骨性压榨的，前路手术为肯定习惯证；若骨折超越2-3周且伴有神经损害，后路手术已不适宜，前路手术可进行减压。
脊柱胸腰段是高能量的爆裂骨折不全瘫、脊柱结核与肿瘤等病变的好发部位，多为脊髓前方受压，前路手术更是首选的医治办法。 此外，人工椎间盘等内置物的临床使用逐步增多，也使得越来越多的胸腰段疾病及伤口需经前路手术处理。
前路开放性手术具有减压直接、完全，神经功能或许取得最大程度的康复，交融部位契合生物力学要求等长处。经过前路手术，术者能够更方便地挨近脊柱前方的解剖结构，更容易地抵达脊柱前方的病变区。但由于胸腰椎前路手术伤口大，手术时刻较长，术中出血多，解剖部位较杂乱，易损害大血管 、 胸腹膜 、 周围脏器以及脊髓与神经根而呈现较严峻的并发症。
因而，胸腰椎前路手术常常需求其它外科的医生如心血管外科、普外科医生的一起参加，以防止损害重要脏器。那么在患者需求行紧迫手术的条件下，选用胸腰段脊柱前路手术其医治作用又是怎么呢？
为了进一步点评胸腰段脊柱前路紧迫手术的临床作用，美国学者Seoudi等进行了一项回忆性调查研讨，该研讨结果已在近期的Spine杂志上宣布。
在该研讨中，作者将美国一个一级伤口中心收治的161例行胸腰椎前路紧迫手术的患者作为研讨目标，并依据露出节段与手术指征将其进行分组（见表1）。在161例患者中，有59例（37%）患者为伤口患者，10例为感染患者，9例为恶性肿瘤患者，83例为退行性疾病患者。对一切的脊柱伤口患者和非伤口的危重患者，术后均选用重症监护。
经过剖析一切患者的电子病历计算出患者的人口计算学材料、露出节段、手术指征类型、患者疾病的严峻程度评分、各种并发症的发病率及死亡率。经过对术后屡次住院患者行调查表剖析，以断定术后患者再次住院是否与手术并发症有关。
图1. T12与L1椎体爆裂性骨折患者，露出节段T11至L2
图2. 钝性别离隔阂和腹膜。
图3. 前路正中腹膜后入路露出腰椎。
研讨结果显现，161例患者中有93例（58%）患者是选用前外侧腹膜后手术入路露出胸腰段的脊柱，其他68例（42%）患者是选用前路正中腹膜后入路。前外侧腹膜后手术入路的估量失血量平均为989mL，前路正中腹膜后入路的EBL平均为58mL。59例脊柱伤口患者选用最多的露出节段是T11至L2，其他的102例非脊柱伤口患者最常用的露出节段为L5至S1。
在脊柱伤口患者中，62%的患者为女人，年纪规模为12至81岁，平均为41岁。患者的损害严峻程度评分为4至43，平均为15。脊柱伤口患者的最首要病由于高空掉落损害，约占37%。在非脊柱伤口患者中，60%的患者为女人，年纪规模为12至85岁，平均为40岁。
非脊柱伤口患者的美国麻醉医生协会评分(ASA评分）为2至4。非脊柱伤口患者中份额最高的手术指征类型是退行性疾病（81%）。非脊柱伤口患者中有11例为脊柱侧凸患者，年纪规模为12岁至85岁，平均为40岁，这些患者经过露出T11至L5节段行脊柱矫形手术医治。
一切患者的并发症发病率约为9.3%，其间绝大部分（7.4%）发作于脊柱伤口患者，1.8%发作于非脊柱伤口患者。脊柱伤口患者中最常见的并发症（6%）为呼吸衰竭，而呼吸衰竭的发作与多处肋骨骨折以及肺伤害等要素密切相关。选用前外侧腹膜后手术入路患者的并发症发病率最高，约为6.8%，而选用前路正中腹膜后入路露出L4至S1节段的患者其并发症发作率为0%。
患者的总死亡率为1.2%，其间脊柱伤口患者的死亡率为3.3%，非脊柱伤口患者的死亡率为0%。
表1. 各露出节段与手术指征的患者数量。
表2. 患者的人口计算学材料、并发症发病率、死亡率。
表3. 各露出节段的并发症发病率 。
该研讨结果表明，脊柱伤口患者行胸腰段手术的术后并发症发病率和死亡率均较高，而选用前正中腹膜后入路露出L4至S1节段患者的并发症发病率与死亡率较低。经过重症监护能够使得行胸腰椎前路急诊手术患者的并发症发病率与死亡率维持在一个能够承受的规模之内。因而，对行胸腰段脊柱前路紧迫手术的患者应合理地挑选手术途径和露出节段，并加强危重监护以削减并发症的发作和下降死亡率。
Experience With 161 Cases of Anterior Exposure of the Thoracic and Lumbar Spine in an Acute Care Surgery Model: Impact of Exposure Level and Underlying Pathology on Morbidity
