跟着临床根据的不断堆集、新疗法的呈现、及办法学的改善，2015 年美国风湿病学会（ACR）拟定了最新版的类风湿关节炎（RA）药物医治攻略。该攻略由 RA 范畴闻名专家组成的小组拟定，分 3 种状况，提出 32 条引荐定见（其间前期 RA 7 条，已确诊 RA 15 条，兼并高危要素 RA 10条）。
该攻略明晰的阐明晰临床实践中怎么尽可能供给最合适的医治药物，使用的办法学也比从前有所立异。但与此同时，攻略的局限性和值得商讨之处也不容忽视， Vollenhoven 教授等针对该攻略的一些争议之处，进行了整理总结，相关内容宣布在 2016 年的 Rheumatology 杂志上。
首要，糖皮质激素作为一种较好的缓解病况抗风湿类药物（DMARDs），攻略中一些内容与既往一致有些不同。例如，虽然有许多实验支撑，攻略仍未将糖皮质激素作为前期 RA 规范的医治药物，而只作为复发时的用药；低剂量的糖皮质激素界说是小于 10 mg/日，而不是大都实验中比较认可的小于 7.5 mg/日。
其次，对详细医治药物的挑选，攻略不行清晰。例如，已确诊 RA 第 4 条指出，甲氨蝶呤（MTX）单药医治后疾病仍处于中、高度活动，选用 DMARDs 联用，或加用一种 TNF 抑制剂，或加用一种非 TNF 生物制剂，或用托法替尼（上述计划无先后顺序，可联合或不联合 MTX）。该引荐需要对挑选药物的根据进一步清晰详细，才干更好辅导临床实践。
最终，攻略中说到支撑引荐定见的一些根据是低质量的。事实上，近 30 年堆集了很多高质量 RA 实验根据，许多仍是较大规划的随机对照实验（RCT）研讨，如果说这些实验都不能强力支撑攻略中许多公认的引荐定见，不是很稳当。
Vollenhoven 教授以为，可能是攻略拟定过程中过度依靠「正规的办法学」，而不是详细分析实验自身的质量，成果攻略某些方面好像有些让步。例如，推重一些五年前的老练知道，如 DMARDs 中首选 MTX，靶向医治等等，忽视了现在影响医治决议计划的一些新进展。
未来 RA 攻略的主题应该包括以下一些内容，如联合医治或许生物制剂作为一线医治；诱导-保持战略；比较新医治办法的优势和缺点；生物制剂用量的权衡；使用生物标志物或印象学查看，辅导医治药物的挑选。
该攻略或许也正是由于使用了一些「牢靠的技能办法」，而忽视了以上这些内容，成果影响了攻略的临床有用性。咱们火急等待一整套更有用的、有知识的、合理的及前瞻性的引荐定见。
