糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在某些诱因（如感染等）的效果下，由于体内胰岛素严峻缺少以及升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）升高所导致的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为首要改动的临床综合征，它是糖尿病最常见的急性并发症之一，一旦延误诊治，往往会危及生命。
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有哪些？
但凡能加剧体内胰岛素缺少或许使升糖激素明显升高的各种要素均可诱发酮症酸中毒（DKA）。
一般说来，1 型糖尿病的酮症多与胰岛素减量不妥或停用有关；而 2 型糖尿病的酮症则常常与感染、应激以及吐逆腹泻引起的脱水有关。
临床常见的诱因包含：(1) 急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃肠炎等等；(2) 胰岛素减量不妥或停用；(3) 饮食不妥：如暴饮暴食、过度饥饿、很多饮用甜品、酗酒等；(4) 应激要素：如急性心梗、脑卒中、手术、伤口、妊娠与临产、精力影响等等；(5) 运动过度：特别是胰岛素严峻缺少的 1 型糖尿病患者，剧烈运动可诱发酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现与确诊
1. 临床表现
（1）开始往往表现为口渴、多饮、多尿、疲倦无力等，伴食欲不振、 厌恶、吐逆、腹痛等消化道症状；
（2）跟着病况的发展，患者呈现脱水及酸中毒症状，如皮肤粘膜枯燥、眼球洼陷、尿量削减、心跳加速、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮的滋味）；
（3）跟着病况进一步恶化，患者可发作头痛、嗜睡、认识不清乃至昏倒等精力认识妨碍，如不及时抢救，可导致逝世。
DKA 分轻度（仅酮症无中毒）、中度（酮症+轻中度酸中毒）和重度（酸中毒伴认识妨碍/昏倒）。
2. DKA 的确诊
首要依据以下 6 点：
（1）患者有糖尿病史，特别是 1 型糖尿病史；
（2）存在相关诱因，如急性感染或并发其它疾病、药量缺少或停药、严峻应激、精力影响、暴饮暴食、妊娠及临产等；
（3）具有酮症酸中毒的症状及体征，如极度口渴、多饮多尿、厌食吐逆、脱水、深大呼吸、消化道症状、认识妨碍等；
（4）若血糖明显增高（16.7 mmol/L～33.3 mmol/L），尿糖呈强阳性（+++～++++）, 血渗透压正常或略高；
（5）血酮升高（＞5 mmol/L），尿酮体为「阳性」到「强阳性」；
（6）动脉血气剖析示：血 pH 值低于 7.35 或 HCO-3＜15 mmol/L，并扫除其它原因所造成的酸中毒。
其间，高血糖（血糖 ≥ 16.7 mmol/L）、酮症（高血酮或尿酮体阳性）和代谢性酸中毒（血 PH 值低于正常）三项是确诊规范的中心和必要条件。
DKA 的确诊并不困难，要害在于想到 DKA 发作的或许性。临床上，当糖尿病患者症状俄然加剧，尤其是呈现消化道症状、脱水及认识妨碍时，应高度置疑「糖尿病酮症酸中毒」，并当即进行血糖、尿糖、尿酮体、血清电解质及血气剖析等相关查看，以赶快清晰确诊。
DKA 中毒的危重目标
1. 临床表现有重度脱水、酸中毒呼吸和昏倒；
2. 血 pH 值＜7.1，CO2CP＜10 mmol/L；
3. 血糖＞33.3 mmol/L 伴有血浆高渗现象；
4. 呈现电解质紊乱，如血钾过高或过低；
5. 血尿素氮继续增高。
糖尿病酮症酸中毒的临床医治
医治请拜见之前已发布的文章：糖尿病酮症酸中毒的医治
底层医师处置 DKA 常见过错
此部分，也请拜见之前已发布的文章：糖尿病酮症酸中毒医治中易被忽视的 6 个细节
DKA 患者酮体迟迟无法消除：或许是由于哪些原因？
归纳起来，影响消酮的要素首要有以下几点：
1. 输液量缺少：足够的补液，既能够起到稀释血酮的效果，又能够促进酮体经肾分泌，是纠正酮症的要害办法。
2. 输液品种不妥：自始至终悉数输盐水，而不是当令弥补葡萄糖液。殊不知，热量供应缺少自身就能够导致酮症，而坚持恰当的血糖浓度乃消除酮症所必需，由于葡萄糖能够削减脂肪分化发作酮体。当 DKA 患者血糖下降至 250 mg/dL 左右时，须及时弥补葡萄糖液，特别是关于不能进食者每日有必要至少弥补 150～200 g 葡萄糖。
3. 血糖操控欠佳：血糖过高或过低均不利于酮症的消除。
4. 未免除诱因：临床上有些患者酮症继续存在或反反复复，往往与感染没得到有用操控有关。
DKA 的院前处置
酮症酸中毒是一种严峻的糖尿病急症，一旦确诊为酮症酸中毒，患者须当即去医院诊治。但在去医院曾经和去医院途中，患者不能坐等医院的医治，而应活跃做好下面几件事：
（1）很多饮水，以淡盐水（1000 毫升水加 9 克食盐）最佳；
（2）皮下打针短效胰岛素，不要由于进食少而中止胰岛素打针；
（3）停用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）；
（4）每两小时监测一次血糖和尿酮体；
（5）迅速去医院或与医师取得联系，抵达医院后，将由医师辅导进行进一步的医治。
怎么防备酮症酸中毒？
坚持血糖水平正常，消除和避免各种诱因，是防备酮症酸中毒发作的根本办法。患者平常要留意以下几点：
1. 饮食有节 守时定量进餐，切忌暴饮暴食。
2. 规则用药 不要私行减药、停药（尤其是打针胰岛素的患者），即便患病不想进食，也不要草率停药。
3. 避免脱水 糖尿患者不行缺水，尤其是天气炎热或活动出汗时，应多喝些白开水或淡盐水，以弥补失掉的水份。别的，应防备腹泻引起的脱水。
4. 防备感染 感染是酮症酸中毒的首要诱因，因而，平常要避免受凉伤风，留意饮食卫生。一旦患病（如发烧、伤风、腹泻等），要活跃医治。
5. 定时监测血糖 尤其在发作其它疾病（如急性心梗）或应激时应勤测血糖，假使血糖＞14 mmol/L，应加测尿酮体或血酮。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师
