2018 年 4 月 21 日，我国临床肿瘤学会（CSCO）攻略会在南京举行。原发性肺癌医治攻略是 CSCO 发布的第一个攻略，2016 年初次发布，本次已迎来第 2 次更新。整个攻略凸显了精准医学的特色，旨在推动我国肿瘤医治的规范化。
大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、我国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对攻略的更新进行了解读。
那么，2018 版《CSCO 原发性肺癌医治攻略》中终究更新了哪些内容？又是依据哪些依据呢？让我们一同来看一下。
分子分型部分的更新
攻略新增引荐相对前期（I～IIIA 期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B 类依据），首要依据 ADJUVANT 和 EVAN 研讨中靶向药物辅佐医治获益的数据。引荐关于 I～IIIA 期 NSCLC、N1/N2 阳性的非鳞癌患者进行 EGFR 骤变检测（1B 类依据）。
关于晚期 NSCLC 患者，除了曩昔引荐的 EGFR 和 ALK 检测，本次更新添加了 ROS1 重排的检测引荐。
EGFR 骤变的检测可采用 ARMS 或 Super ARMS 法（1 类依据）。ALK 交融基因的检测可采用 Ventana 免疫组化、FISH 或 RT-PCR 的办法（1 类依据）。ROS1 交融基因的检测可采用 RT-PCR 或 FISH 的办法（1B 类依据）
跟着 EGFR TKIs 继发性耐药和三代 TKI 的呈现，引荐对 EGFR TKIs 耐药患者进行 EGFR T790M 检测。安排学检测为金规范，在安排不行获取时，血液 ctDNA EGFR T790M 检测可作为有用弥补（1A 类依据）。
检测办法上，除了 CFDA 同意的试剂盒外，也可依据我国现有的检测渠道运用 Cobas、ddPCR、NGS 等办法，并以血液检测作为安排检测的弥补。可是交融基因的血液检测技能尚不老练，故仍应尽或许进行安排学检测。而因为 NGS 的本钱高，检测规范性、可靠性欠佳，攻略将其列为可引荐但引荐等级不高。
依据病理类型、分期和分子分型的归纳医治部分的更新
1. NSCLC 医治的更新
（1）IA、IB 期原发性 NSCLC 的医治
仍引荐进行解剖性肺叶切除（1 类依据）+肺门纵隔淋巴结打扫术（2A 类依据）。因为微创手术的广泛开展，攻略新增胸腔镜或机器人辅佐医治的 2A 类依据引荐。
别的，患者可参加手术比照立体定向放疗、肺叶切除比照亚肺叶切除（新增）的临床试验。
（2）IIA、IIB 期原发性 NSCLC 的医治
仍引荐手术+含铂双药辅佐化疗（IIB 期）（1 类依据），并添加胸腔镜或机器人辅佐技能的引荐（2A 类依据）。
（3）可手术 IIIA 期原发性 NSCLC 的医治
IIIA 期 NSCLC 异质性很大，应进行 MDT 评论评价患者手术切除的或许性。依据 AJCC 第 7 版分期，IIIA 期包含 T3N1、T4N0-1 和 T1-3N2。
依据患者 N 分期：
① 关于 T3-4N1 或 T4N0 患者，引荐进行手术+ 辅佐化疗或彻底治愈性放化疗，并新添加新辅佐医治+手术（2B 类依据）的引荐；
② 关于 N2 单站纵隔淋巴结非巨块型搬运、（淋巴结短径＜2 cm）、预期可彻底切除者，除了曩昔的手术+辅佐化疗±术后放疗，彻底治愈性同步放化疗的引荐外，新添加新辅佐医治+手术±辅佐化疗±辅佐放疗（2B 类依据），以及 EGFR 骤变阳性患者的手术+辅佐 EGFR-TKI 靶向医治（1B 类依据）±术后放疗（2B 类依据）；
③ 而关于 N2 多站纵隔淋巴结搬运、预期或许彻底切除的患者，因为其复发危险进一步升高，除了彻底治愈性同步放化疗外，相同添加了新辅佐医治+手术±辅佐化疗±术后放疗（2B 类依据），以及 EGFR 骤变阳性患者的手术+辅佐 EGFR-TKI 靶向医治（1B 类依据）±术后放疗（2B 类依据）。
在 PACIFIC 研讨中，部分晚期 NSCLC 患者行彻底治愈性同步放化疗后，稳固 PD-L1 抑制剂 Durvalumab 可使 12 个月的 PFS 从 35.3% 提高到 55.9%，18 个月 PFS 从 27.0% 提高到 44.2%。因而，NCCN 攻略将 Durvalumab 的稳固医治列为 2A 类依据。但因国内无药，故 CSCO 攻略未引荐。
而 EGFR TKI 辅佐医治的依据中，尽管 ADJUVANT 和 EVAN 研讨获得了阳性成果，但术后 TKI 的最佳用药时刻尚无依据，而辅佐放疗的效果也还不清晰。
（4）不行手术的 IIIA、IIIB 期原发性 NSCLC 的医治
假如 PS 0～1 分，应行 MDT 评论，行彻底治愈性放化疗（1 类依据），或同步化疗+放疗（2A 类依据），医治后可做到彻底性切除的患者可考虑手术医治。
（5）IV 期驱动基因阳性 NSCLC 的医治
EGFR 骤变患者的一线医治，攻略除了持续引荐一代及二代 TKI（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼）、TKI+化疗和化疗+贝伐（非鳞癌）外，新增 2 个引荐：
① 奥希替尼的运用（1B 类依据）；
② EGFR 骤变伴有 ≥ 3 个脑搬运病灶的患者，引荐 EGFR TKI 医治（1B 类依据）。
FLAURA 研讨中，奥希替尼和一代 TKI 的 PFS 分别是 18.9 个月比照 10.2 个月，因而引荐奥希替尼在骤变患者中的一线运用。BRAIN 研讨中，骤变阳性伴有脑搬运的患者，TKI 的运用比照全脑放疗±化疗，颅内 PFS 和总 PFS 均有延伸，而不良事情发生率更低。依据此研讨成果，EGFR 骤变伴有 ≥ 3 个脑搬运病灶的患者可一线运用 EGFR TKI 医治。
EGFR-TKI 耐药患者还引荐进行 MET 扩增、PIK3CA 骤变等检测和相应临床试验。免疫医治对驱动基因阳性患者的效果还存在争议，故免疫医治为一个医治挑选，但只在注释部分阐明。
攻略更新还加入了 ROS1 交融基因阳性患者的医治引荐。依据 PROFILE1001 和 OO1201 研讨，ROS1 阳性患者的医治类似于 ALK 阳性患者，可运用克唑替尼等医治。Alectinib 在我国未上市，因而仅在注释部分阐明。
攻略还重视了美国和欧盟同意、我国未上市的药物，如 Alectinib 关于 ALK 阳性晚期 NSCLC 的一线医治，Atezolizumab 关于灵敏骤变患者 EGFR/ALK TKI 医治后的二线医治等。
（6）IV 期无驱动基因、非鳞癌 NSCLC 的医治
关于非鳞癌，因为性价比的优化，野生型非鳞 NSCLC 的一线医治中培美曲塞、贝伐珠单抗和重组人血管内皮抑素的依据等级都有所提高。
后线医治中，免疫医治和针对 VEGF 通路的小分子 TKI 类药物（如阿帕替尼、安罗替尼等）的数据也在不断更新。
（7）IV 期无驱动基因、鳞癌 NSCLC 的医治
最大更新是将奈达铂+多西他赛列为鳞癌一线医治（1B 类依据），首要依据 WJOG5208L 研讨和陆舜教授的 JUST 研讨。
别的，关于吉西他滨+铂类化疗 4～6 周期后非发展且 KPS＞80 分多患者，攻略新增吉西他滨单药保持医治的引荐（2B 类依据）。
新药领域中，Atezolizumab 已在美国和欧盟获批，期望在我国赶快上市，谋福更多患者。
（8）IV 期孤立性搬运 NSCLC 的医治
攻略特别提到了孤立脑或肾上腺搬运的医治引荐。
关于 PS 0～1、肺部病变非 N2 且可彻底切除的患者，脑或肾上腺搬运灶切除+肺原发病变彻底性切除+全身化疗仍为 1 类依据，新增脑 SRS（SRT）+肺原发病变彻底性切除+全身化疗的引荐（2A 类依据）。
关于 PS 0～1、肺部病灶 T4 或 N2 患者，引荐脑或肾上腺搬运灶 SRS/SRT/SBRT+肺病病变同步或序贯放化疗+全身化疗（2B 类依据）。
2. 小细胞肺癌医治发展
SCLC 的可及药物医治没有明显发展。而不行及药物中，抗体偶联药物 Rova-T 医治 SCLC 的 III 期研讨已失利，抗体偶联药物出路未卜。CheckMate 032 研讨中，肿瘤骤变负荷（TMB）高的经治 SCLC 患者运用免疫双药医医治效惊人，等待两种药物在我国的尽早获批。
