耳鸣是指在没有外界声源时对头部邻近动静的感知，一般为嗡嗡音、铃音或许嘶嘶声，但也能够听起来像其他噪音。依据耳鸣动静是否具有节律可进一步分为搏动性或非搏动性。
搏动性耳鸣 (Pulsatile Tinnitus,PT) 大都能够一起被查看者听到，故又称为客观性耳鸣，这与颅腔、头颈部血管或其它结构发作的杂音通过骨质结构传送至耳蜗被感知相关。其间，绝大大都的搏动性耳鸣为血管源性，与心脏或许脉息的跳动共同，因杂音起源于血管类型的不同，可进一步分为动脉性、静脉性或介于两者之间。
起源于动脉
1. 动脉狭隘：
头颈部动脉狭隘所导致的血流速度加速是导致搏动性耳鸣的常见原因，特别当狭隘部位挨近颞骨岩部时，如颈动脉 C2 岩骨段。罕见状况，当对侧颈动脉阻塞时，同侧颈动脉血流代偿性增快导致的单侧耳鸣有时可为患者的仅有主诉。
构成的头颈部动脉狭隘的病因繁复，在不同的年龄段患者中的发病率存在差异：动脉粥样硬化性狭隘多见于具有血管风险要素的晚年患者，而纤维肌发育不良指节段性、非动脉粥样硬化性非炎性血管病变，多见于中青年患者。
文献报导颈动脉夹层也可呈现搏动性耳鸣，患者可一起伴有后颈部痛苦、同侧 Horner 综合征及血供区缺血性卒中等临床事情（图 1）。
图 1 双侧颈动脉夹层。头颅 MR T1 序列示双侧颈动脉壁间血肿（T1 高信号）。临床症状：双侧搏动性耳鸣、后颈部痛苦、双上肢无力。
2. 动脉走行变异：
迷行岩段颈内动脉（aberrant internal carotid artery,aICA）是指颈动脉岩骨笔直段消失，颈动脉通过扩展的鼓室管直接进入中耳鼓室延续到岩骨水平段。因颈动脉鼓室段没有骨掩盖，紧靠血管的鼓膜和听骨链直接传导血管搏动动静至耳蜗构成耳鸣。
不朽镫骨肌动脉（Persistent stapapstal artery,PSA）归于原始胚胎残留动脉，起自颈内动脉岩骨笔直段，穿过镫骨闭孔，并自耳蜗岬上的骨管走出跨过镫骨底板，通过扩展的面神经管鼓室段止于中颅窝成为脑膜中动脉。与 aICA 相似，PSA 直接进入鼓室而没有骨掩盖是搏动性耳鸣构成的解剖根底。
动脉袢环构成或许走行延伸或许是搏动性耳鸣的潜在病因，但因上述变异在无症状人群中普遍存在，因而需进一步详尽评价。
图 2 薄层颞骨 CT 示中耳内可见一软安排肿块，为迷行的岩骨颈内动脉（箭头）。不朽镫骨肌动脉（三角形）自颈内动脉笔直段宣布进入鼓室。另附：圆圈内示正常棘孔结构消失。
图 3 正常颈内动脉 (A) 及迷行的颈内动脉 (aICA) 解剖图解。图 B 中虚线及阴影为缺如的正常颈动脉岩骨笔直段。右侧为颈内动脉选择性造影的正侧位图，留意 aICA 穿过鼓室管处变窄（白箭）。
3. 上半规管骨裂（superior semicircular canal bony dehiscence，SSCD）：
因为上半规管外表坐落中颅窝的部位缺少骨质掩盖，而构成内耳第三活动窗，可经由薄层 CT 扫描确诊。与其他动脉解剖走行反常或杂音增强导致的搏动性耳鸣不同，SSCD 患者所感触的动脉息动性耳鸣本质上为内耳骨传导敏感性增强所构成的。典型患者可呈现如下三大主征：
1）低频传导性听力下降：声能经骨裂窗发作逸散与分流相关
2）骨导敏感性增强：患者能听到脉息（搏动性耳鸣）、走路时脚步声等
3）Tüllio 现象：强声影响或咳嗽等 Valsalva 动作可引起前庭症状，包含晕厥、笔直改动性眼震等。
图 4 上半规管骨裂。CT 提示右侧上半规管内后壁线样裂隙影，与上半规管的长轴方向共同，左边显现形状正常。临床症状：右侧搏动性耳鸣、感知到本身脚步声。
起源于动静脉反常分流
动静脉分流指动脉不通过正常的毛细血管网而直接进入静脉体系，最为常见的状况为动静脉变形 (arteriovenous malformation,AVM) 或动静脉瘘（arteriovenous fistula,AVF）。
其间，动静脉变形造影可见一显着的变形血管巢，由一根或多根动脉参加供血，并引流入扩张的静脉；而动静脉瘘则为动静脉的直接交流，缺少变形血管巢结构，此为两者的首要差异。
巨大压力阶差发作了动静脉短路内高流速的血流，当血流动静响度超越同侧耳蜗的听阈时，即可发作与心脏搏动共同的耳鸣。相较于动静脉变形，动静脉瘘更简单发作搏动性耳鸣，文献报导发作率在 2～27%。头颅 MR 上反常的血管留空影对 AVF 及 AVM 的确诊具有提示含义，进一步清晰血管来历及引流需求 DSA。
图 5 颞叶动静脉变形。头颅 MR T2 及增强 MRA 显现右侧颞叶稠浊的血管留空影，构成变形血管巢。
图 6 硬脑膜动静脉瘘。左边：4D-CTA-MIP 示左边乙状窦的提前显影（白色箭头），由枕动脉供血（黑色箭头）。中心：CTA 图画后处理，左边乙状窦与同侧颈动脉颜色挨近（均为黄赤色），提示乙状窦与颈动脉一起显影。右侧：DSA 提示枕动脉-乙状窦存在反常通道。
起源于静脉
静脉息动性耳鸣又称为静脉嗡鸣，一般被患者描绘为一种柔软、低沉的嗡嗡音，多见于优势静脉引流侧（右侧常见），在按压颈静脉时或许头部方位改动、活动时，这种动静可消失或减轻。静脉嗡鸣可见于贫血、甲亢、体循环高血压等高血流状况患者，但更多状况下与颅内静脉体系的解剖变异引起的血流湍流有关，常受累及的部位包含横窦、乙状窦和颈静脉球。
1. 良性颅内高压综合症（或特发性颅高压）：
好发于年青且超重的女人，临床症状包含搏动性耳鸣，头痛和视物含糊，也会有耳闷胀感、低频听力下降和晕厥等，而且这些表现在颅压增高时（折腰、咳嗽、晨起时等）更显着。搏动性耳鸣的构成或许与继发于颅内高压状况下的静脉受压变窄相关。继发性颅内高压，包含颅内占位性病变、颅颈区变形、颅骨狭隘、静脉窦血栓等病因也可导致搏动性耳鸣，但临床罕见。
2. 颈静脉球高位：
较为常见的解剖变异，多伴有鼓室下壁残缺，颈静脉向上进入鼓室超越耳蜗底转平面，患者可呈现搏动性耳鸣伴或不伴听力下降。CT 上颈静脉孔邻近骨质润滑，没有被腐蚀损坏痕迹为与颈静脉球瘤的差异关键之一。
3. 乙状窦相关结构变异：
包含了窦壁骨质残缺、憩室构成、移位前置或乳突导血管反常等，是导致静脉息动性耳鸣的常见原因，现在以为其构成搏动性耳鸣的原因与下列相关：1）部分血液湍流构成，增加了对管壁的冲击力；2）乙状窦与乳突气房之间骨质残缺，使乙状窦本身搏动引起中耳乳突腔内空气振荡而被患者感知。
图 7 箭头示右侧乙状窦憩室
起源于充血性病变
1. 副神经节瘤：
头颈部副神经节瘤是源于副神经节细胞的良性富血供肿瘤，好发于颈动脉分叉、迷走神经干、颈静脉球内或中耳鼓室动脉周围。其间，鼓室副神经节瘤（另称，鼓室球瘤）及颈静脉球副神经节瘤（另称，颈静脉球瘤）因坐落挨近耳蜗体系的鼓室及颈静脉球，故可引起大声的搏动性耳鸣。
跟着肿瘤的增大，因为肿瘤侵及听骨链（传导性耳聋）或走失、耳蜗（感音神经性耳聋），或许引起听力受损。在颈静脉球瘤患者中，还或许有较低位的脑神经残缺症状，包含晕厥、面瘫、球麻木等。鼓室球瘤患者有时可透过鼓膜直接观察到鼓室内侧微赤色肿块。
头颅 MRI 及 CT 是检出副神经节瘤的首要手法，尽管 CT 能较好地反映出肿瘤周边骨质损坏，但增强头颅 MRI 在清晰肿瘤与挨近血管、颅底结构之间联系以及与其他肿瘤疾病的辨别确诊上更具有优势。典型磁共振表现为 T1 序列上肿块内部稠浊等、低信号，呈现「胡椒盐」外观，低信号其实为肿块内部的血管流空信号（图 8～9）。
图 8 鼓室球瘤。CT 可见中耳内软安排肿块（箭头）；T1 增强可见肿块显着强化（三角形）。
图 9 颈静脉鼓室副神经节瘤。左边：CT 示颈静脉球部软安排肿块腐蚀中耳鼓室结构；中心：头颅 MR T1 序列示肿块内部迂曲及条状的血管留空影，构成「胡椒盐」征象。右侧：T1 增强示肿块本质显着强化。
2. 其他占位性病变：
除了副神经节肿瘤以外，其他富血供肿瘤若解剖部位挨近颞骨听觉体系，也可引起搏动性耳鸣。相关的文献报导见于脑膜瘤、朗格汉斯细胞安排细胞增生症、血管瘤等患者。
图 10 脑膜瘤。磁共振示左边脑桥小脑角强化病灶侵袭舌下神经管（箭头）、颈静脉板（圆形）及中耳（三角）。
3. 耳硬化症：
一种遗传性听力妨碍疾病，现在原因不明，病理上可呈现骨走失原发性局限性骨质吸收，代以血管丰厚的海绵状骨质增生。当病变侵及镫骨时，可致使镫骨失掉活塞功用而彻底固定，呈现传导性听力损失。耳硬化症引起的搏动性耳鸣与增生骨质内血管、粘膜血管之间的交通有关，但实践临床中非搏动性耳鸣相同多见，提示耳鸣发作的非单一机制。
图 11 耳硬化症。镫骨前庭窗型（左边）和耳蜗型（右侧），薄层 CT 示骨走失海绵化而密度减低成通明晕环状。
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛：中耳内的鼓膜张肌或镫骨肌分别由第 V 和第 VII 颅神经分配，其阵挛性缩短可引起搏动性耳鸣，与心跳节律无关。别的，咽鼓管口附着的腭肌阵挛也能够引起相似「咔哒」声的节律性耳鸣，与病变累及格莫三角（Guillain-Mollaret triangle）有关，可见于脱髓鞘或许变性疾病。
咽鼓管功用妨碍：常发作于显着体重减轻，或萎缩性鼻炎、鼻咽癌放疗后患者，咽鼓管咽口及管腔增宽而长时间处于敞开状况，呼吸时空气进入中耳，可发作相似海洋咆哮声的耳鸣。耳鸣与呼吸同步，而与心跳节律无关。
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