严重性头痛是神经内科常见的头痛类型之一，但是其发病机制仍不清楚。近期 International Journal of Clinical Practice 杂志刊登了一篇由丹麦哥本哈根大学 Bendtsen 教授编撰的一篇总述，具体叙说了严重性头痛现在的医治状况，并指出了未来研讨的方向。
流行病学及发病机制
严重性头痛（TTH）是社区人群最常见的头痛类型，约累及 80% 的人群。至少 10% 的患者阅历了频频的 TTH 发生（每月发生时刻＞14 天），缓慢 TTH 的发生频率为 2%-3%。一项随访 12 年的研讨显现，45% 的患者可到达根本缓解，39% 的患者仍有频频发生，16% 患者发展为缓慢 TTH。
TTH 的发生机制尚不彻底清晰。外周性机制或许在 TTH 的发生中发挥重要作用，即痛苦来自于外周性肌肉触发点，肌肉伤害性感受器致敏化导致其对痛苦的敏感性增加。此外，在频频发生或缓慢 TTH 患者中，中枢神经系统对痛苦的敏感性也有所增加。
非药物医治
大部分发生性 TTH 患者其头痛为轻中度，因而非药物医治非常重要。欧洲攻略引荐非药物医治应作为首选考虑。当患者就诊时，仅倾听患者需求并处理其忧虑就具有医治作用，具体的体格检查也对缓解患者痛苦有必定协助。
严重性头痛的非药物医治包含：体格检查以及安慰患者；奉告患者有关疾病的机制；最小化或许的触发要素，包含压力和不良工作姿态；物理医治（每日练习项目和姿态纠正）；生物反馈疗法；压力和痛苦办理。
患者获悉本身疾病状况也有许多协助，包含向患者解说头颈部肌肉怎么发生严重，怎么与外周触发痛苦的神经相联系等。假如痛苦时刻延伸，会导致脑内痛苦处理机制反常，使正常无害性刺激被识别为痛苦性刺激，并导致痛苦缓慢化。
患者自我办理的重要过程是清晰头痛的触发性要素和保护性要素。常见的触发性要素包含压力、不规则/不恰当的饮食、含有咖啡因的饮料、脱水、睡觉缺少、精力行为问题、激素原因以及体育练习活动削减等。
其他非药物医治计划还包含：肌电生物反馈、放松疗法、防备头痛发生的压力办理以及认知行为疗法。放松疗法包含一系列有用的认知和行为技能，如呼吸练习和冥想。有关生物反馈，其意图是使患者意识到并测验操控头颈部肌肉的严重。经过认知行为疗法，患者可学会了解导致压力和头痛的主意和观念。现在研讨证明有用的仅有肌电生物反馈医治，而其他办法定论尚不共同。
根据痛苦起源于头颈部肌肉的理论学说，无创性物理医治也广泛应用于 TTH 医治。但是，现在没有依据支撑直接针对触发点的医治，如选用局灶性麻醉药物打针。物理医治包含一般性肌肉医治（按摩、肌筋膜放松等）以及特定的肌肉触发点放松。物理医治能削减患者 25% 的发生时刻，但需求进一步研讨这些疗法的切当作用。
药物医治
表 1 显现了 EFNS 攻略引荐的医治药物及剂量。关于每周发生 2 次或屡次以上的患者，引荐对症运用非处方（OTC）镇痛药。已有的研讨依据标明 NSAID 类药物作用优于扑热息痛，而后者胃肠道不良反应更少。一项大型 meta 剖析显现，在医治急性 TTH 发生时，扑热息痛（1000 mg）、布洛芬（400 mg）以及酮洛芬与安慰剂比较，均可有用缓解痛苦；但没有发现任何一种 NSAID 类药物优于其他一种。
表 1. 引荐用于急性 TTH 的药物
在所有 NSAID 类药物中，布洛芬胃肠道耐受性最佳，因而被 EFNS 攻略所引荐。meta 剖析也证明了布洛芬胃肠道并发症危险最低。NSAID 类药物的作用可由其对前列腺素发生的作用来解说。前列腺素作为潜在的致痛性介质，可调理痛苦通路中多个外周性和中枢性位点。NSAID 类药物经过阻断前列腺素的发生使得 TTH 患者中增高的痛苦阈值康复正常。
防止过度和频频运用镇痛药物也是十分重要的，防止呈现药物滥用性头痛（MOH）。与简略的镇痛药或 NSAID 类药物比较，含有咖啡因的药物医治计划更简略诱导 MOH 的发生；因而，仅作为二线医治挑选，且运用时刻不该超越 9 天/月。曲坦类药物、肌肉松懈剂和阿片类药物应防止一起运用。
在缓慢 TTH 患者中，简略的镇痛药物几乎没有用果，可考虑防备性药物医治；但有必要首要扫除 MOH。在这种状况下，一线医治药物为三环类抗抑郁药物（30-75 mg），二线医治药物包含米氮平和文拉法辛。
总结
发生性 TTH 的成功医治需求多种办法。前期给予患者快速起效且剂量适宜的药物可有用改进并防备患者发展至缓慢 TTH。但是，需求更多的研讨以更好地了解 TTH 潜在的肌肉方面的机制，并根据此研宣布更有用的医治办法。一起需求合理规划临床研讨以清晰医治 TTH 最有用的药物。此外，需求相关的专业医学教育以优化现在已有的医治计划，为患者供给更好的预后。
