时逢三八妇女节，关爱女人关爱母亲从我做起，特此将自己多年来有关临产镇痛的共同心得和技能与咱们共享。
咱们最需求清晰的是，临产镇痛到底是减痛仍是无痛？在我看来，应该是能够将产妇从痛苦逐步地抑制为无痛状况。虽然硬膜外麻醉曾给你留有不少阻滞不全的回忆（那是由于硬膜外麻醉曾被赋予过多的任务），但临产镇痛则否则，只需你导管方位正确用药合理，「无痛」是能够到达的方针。假如仅仅做到了「减痛」，恐怕你的办法上仍是有些问题。
但话又说回来了，这种无痛状况就能一向继续到临产完毕吗？不一定！或许硬膜外药物的剂量连续性地下降，或许会由于临产过程中发作的爆发痛，都或许使痛苦复燃。怎么处理，得看产科方面详细状况和你的镇痛应变对策。因而，你能够在镇痛开端之前，向患者阐明或许会发作这种状况，以获得产妇的知情了解，也避免了或许引起的对立。
许多文献提及镇痛对母婴带来的许多好处，此处不赘述，形似临产镇痛现已为人类优生带来了革命性革新，将使咱们的一代又一代愈发优秀。忘掉这些吧！俗话说得好：镇一产痛，胜造七级浮屠，记住这点就行了。
莫非咱们麻醉科医师治好了女人一生中的最严峻痛苦，不足以显示巨大吗？
下面来谈谈一些详细技能细节。
细节一：镇痛办法的切换
现在能够应用于临产镇痛的办法包含硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛、静脉镇痛和吸入笑气镇痛，其间曾经三者更为靠谱和常用。关于绝大多数产科状况来说，当然是硬膜外镇痛更为合理，但在不同的详细状况下，咱们也要学会合理地切换运用镇痛办法。
如在产妇需求开端镇痛医治的时分，现已估计胎儿会在一两个小时内娩出，经过蛛网膜下腔给予少数局麻药（如 2.5-3 mg 布比卡因加 20 μg 芬太尼），既切当有用又加快了起效时刻；静脉运用瑞芬镇痛也是可行办法之一，尤其是在痛苦俄然加剧而硬膜外给较大浓度局麻药不能很快起效的状况下。别的，在比方产妇不情愿承受腰部穿刺镇痛办法而附近娩出痛苦难忍的状况下，也是能够考虑运用瑞芬施行静脉镇痛的，当然了，在胎儿娩出的若干分钟前需求彻底停用此药。
细节二：硬膜外操作前的镇痛
或许，当你来到一个需求镇痛的产妇跟前时，她已难忍痛苦，或许严峻影响你的穿刺置管操作，怎么办？究竟这种状况在手术室是很少见的。咱们能够在咨询产科医师估计间隔胎儿娩出大于 2 小时的状况下，先经过静脉分次给予小剂量芬太尼和舒芬太尼，多少数？到达有用「减痛」能合作你操作即可，要否则，操作中产妇的体动会给你带来更多危险。这样处理，或许会使产妇立马以为你乃「神医」也，也减少了你操作时的难度和危险，何乐而不为？
细节三：硬膜外镇痛的实验剂量
硬膜外麻醉需求实验剂量，一般是 2% 利多卡因 3 ml，但你必需了解那是在稍后将注入大剂量局麻药的状况下发作的。硬膜外临产镇痛是否需求实验剂量？需求！但思维和操作办法是否能做个变化？试想：硬膜外麻醉实验剂量是为了实验什么？一是扫除导管进入蛛网膜下腔，假如是临产过程中，60 mg 利多卡因进入蛛网膜下腔是什么概念？自己去想吧！因而也有发起运用 1% 利多卡因 3 ml 作为临产镇痛的实验剂量，但即便 30 mg 利多卡因进去，也够喝一壶的吧？
别的是扫除导管进入血管，假如这些剂量局麻药入血，莫非咱们情愿看到产妇头晕一阵？麻醉是麻醉镇痛是镇痛，仍是应该量体裁衣有所差异。我的办法就是运用初始剂量的 0.15% 罗哌卡因，调查产妇是否有臀部腿部发热乃至稍微发麻现象，最重要的是调查产痛是否逐步削弱（而非敏捷削弱或无效），以此来判别导管方位的正确。
换句话说，初始医治剂量的局麻药就是实验剂。
细节四：测平面吗？
需求测平面吗？针刺测痛觉？仍是冷酒精棉球测温觉？都不需求！如此低剂量的局麻药进入硬膜外腔，真的能让产妇清晰通知你差异？这样的确诊实验敏感度和特异度能有多高？一番测验之后你或许表现出一丝苍茫……其实只需求问询产妇是否产痛对称性逐步削弱即可。
人家表里妇儿有确诊性医治，咱咋不能有？
细节五：局麻药的浓度与容量
关于运用局麻药的浓度与容量问题，这个问题争议也是有多年了。这里边存在的问题在于：咱们所了解的低浓度局麻药能够别离阻滞感觉与运动神经，其实在很多注入低浓度局麻药之后不尽然，由于仍可发现有肌力减退现象，因而临产镇痛的局麻药浓度才会被一次次下降。是否真的需求运用现在引荐的极低浓度局麻药而靠容量取胜？
我以为不必定。进入硬膜外腔的低浓度局麻药液量过多，会否导致之后或许需求剖腹产时硬膜外再加的局麻药被稀释导致麻醉效果欠佳？这是个问题。我一般是以 0.15% 的罗哌卡因作为负荷浓度，之后降为 0.1% 浓度即可，容量嘛看详细状况定。
细节六：重视产妇体位
假如说硬膜外麻醉给药不会由于患者的体位而影响药液在硬膜外腔的散布（比方髋关节置换时硬膜外麻醉不会发作手术侧的麻醉效果欠安），但在长时刻的临产镇痛过程中，体位真的有影响。绝大多数硬膜外麻醉的手术中，患者是平卧的，但临产过程中，产妇能够长时刻半卧位或许侧卧位（看她爱好），这时咱们就会发现镇痛效应会在下垂部位的积累；硬膜外麻醉中，咱们是用手推打针器的办法给药，而临产镇痛中是镇痛泵以涓涓细流的办法往硬膜外腔内打针。
当你发现产妇的镇痛效应受此影响的时分（之前镇痛效应对称杰出能够扫除导管方位偏侧）而 PCA 按压效果欠安的时分，我主张让产妇康复平卧体位由你自己靠针筒手推。新式专用于临产镇痛的镇痛泵已进入市场，它会发作更快的推速，远景怎么只能拭目而待了。
细节七：挑选优质硬膜外导管
强力引荐运用加强型硬膜外导管（如 ARROW 产品），由于产妇不同于你的手术麻醉患者，她能够在产床上各种扭动，乃至偶然会下地，那么导管就有或许从顺利变为被夹闭阻塞，而加强型导管能够革除此后顾之虑。君不想遭受此费事吧？我碰到过，各种烦。
仍是那句话：镇一产痛，胜造七级浮屠！与君共勉。
