动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）是由于动脉瘤决裂（包含梭形、囊样等），血液进入蛛网膜下腔内导致。现结合宾夕法尼亚大学的 Teresa 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
65 岁女人，因精神状态改动急诊就诊。其宗族称患者发病前曾有恶性、吐逆和剧烈头痛。
印象学查看（图 1～图 9）
图 1 平扫 CT，可见广泛的蛛网膜下腔出血，累及基底池（黄色箭头）、外侧裂（赤色箭头）
图 2 平扫 CT，可见广泛的蛛网膜下腔出血，累及基底池（黄色箭头）、外侧裂（赤色箭头）
图 3 平扫 CT，蛛网膜下腔出血延伸到额叶（赤色箭头）
图 4 DSA，可见囊样动脉瘤（赤色箭头）
图 5 CTA，可见囊样动脉瘤（赤色箭头）
图 6 CTA，可见囊样动脉瘤（赤色箭头）
图 7 动脉瘤栓塞术后 DSA，可见动脉瘤内无比照剂充盈（赤色箭头）
图 8 动脉瘤栓塞术后 DSA，可见动脉瘤内无比照剂充盈（赤色箭头）
图 9 动脉瘤栓塞术后 CT，可见高密度的线圈影（赤色箭头）
CT 可见广泛的蛛网膜下腔出血，累及基底池、外侧裂并延伸到额叶。
CTA 示右侧右小脑上动脉一巨细为 2.0 x 2.0 x 1.2 mm 的动脉瘤。
运用单个 1.5 x 2 cm 的纳米线圈对动脉瘤进行栓塞后随访 CT。
确诊
右侧小脑上动脉瘤决裂继发蛛网膜下腔出血
辨别确诊
细菌性脑膜炎、假性蛛网膜下腔出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、可逆性脑血管缩短综合征、结核性脑膜炎
评论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）：SAH 是由于动脉瘤决裂（包含梭形、囊样等），血液进入蛛网膜下腔内导致。
囊样「草莓样」动脉瘤：是由于动脉分叉处内弹力层和中膜先天性缺失，导致部分管壁单薄、杰出而构成。宗族性颅内动脉瘤、成人多囊肾和主动脉缩窄患者，该动脉瘤的发作危险添加。囊样动脉瘤或许与动静脉变形或硬脑膜动静脉瘘的供血血管血流流速高有关。女人、吸烟和（或）高血压患者该动脉瘤决裂的危险较高。
梭形动脉瘤：多由伤口、高血压或房室距离残缺导致血管裂伤导致。患者一般兼并有潜在的动脉疾病，包含肌纤维发育不良、马凡氏综合征、埃勒斯综合征、感染等。也或许源自真菌感染。
血疱动脉瘤：动脉诸层却如，仅由纤维组织包裹。
SAH 相关性疾病包含脑性耗盐综合征、血管痉挛和 Terson 综合征。
血管痉挛：是由血凝产品、载脂蛋白 E 基因型、脑脊液中白细胞介素 1 开释所造成的。多开始于 SAH 后 3～4 天，顶峰期为 7～9 天，继续到 12～16 天左右。
脑性耗盐综合征：肾钠分泌过多导致的低钠血症和低血容量。
Terson 综合征：颅内压敏捷添加导致眼内出血（视网膜、玻璃体）。
女人好发，男女比例 2：1。顶峰年纪为 40～60 岁。动脉瘤约占自发性 SAH 的 85%。SAH 占脑血管意外的 3%，这些脑意外中有 5% 的死亡率。
临床体现
最常见的症状或体征为突发「响雷样」头痛，患者多称其为人生中最严峻的头痛。
患者还有畏光和假性脑膜炎，局灶性神经功能残缺的症状。
10% 的动脉瘤性 SAH 发作前会有「前哨出血」，指的是在弥漫性 SAH 发作前数天或数周的自限性出血伴头痛。
亨特和赫斯评分体系依据患者临床体现将其分为 5 组，该评分体系还能够猜测预后。
印象学体现
CT：平扫 CT 可见蛛网膜下腔内充填高密度物质，多坐落 Willis 环周围（约 65%），由于草莓样动脉瘤好发于该区域，或者是外侧裂内（30%）。若是亚急性出血，则在外侧裂内可见等密度的出血。前期可有脑积水的体现。假如决裂的动脉瘤直径大于 2 mm，90%～95% 即可在 CTA 上显现。
MRI：T1 上，急性期出血信号与脑脊液持平。脑脊液可体现为稍高信号。T2 上，难以调查，由于 SAH 体现为高信号。DWI 上，假如兼并有动脉痉挛，则可见局限性的弥散受限区域。FLAIR 上，SAH 体现为高信号，FLAIR 对 SAH 的敏感性仅次于 CT。T2*上：体现为显着的脑沟内「盛开征」。MRA 上，TOF-MRA 关于直径大于 3 mm 以上的动脉瘤的敏感性为 85%～95%。
DSA：是确诊血管病变的金规范，具有十分高的空间分辨率和时间分辨率。可在动脉分叉处看到囊状影。决裂部位常可看到「墨菲乳头」。
医治
依据发病原因不同，医治办法不同，归纳如下。
决裂的动脉瘤可用弹簧圈栓塞医治，该医治办法急性不良事情和长时间全因死亡率均较低。
还能够选用显微手术夹闭，可是，该医治办法比栓塞术更具有侵略性，相比之下发病率和死亡率均较高。
血管痉挛可给予钙拮抗剂医治。介入医治血管痉挛可采用动脉内钙离子拮抗剂和\或球囊血管成形术。关于脑积水，能够放置临时或永久性脑脊液分流.。脑钠盐耗综合征可采用 Na 或高渗盐水医治。
