专家简介：李焱，主任医生，教授，中华医学会糖尿病学分会委员，我国医生协会内排泄代谢科分会常委，我国晚年医学会内排泄代谢分会副会长，广东省医学会糖尿病分会副主任委员，广东医生协会内排泄代谢科分会副主任委员，广东药学会内排泄代谢用药专家委员会主任委员。
肥壮—导致 2 型糖尿病的重要原因之一
肥壮对人体各器官均有损害，较体重正常的患者，超重/肥壮患者的血糖操控更差，超重/肥壮 2 型糖尿病（T2DM）患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平更高，HbA1c 合格率更低。
肥壮发作的机制包含摄食过量，能量失衡，高胰岛素血症，肠道菌群改动，缓慢低度炎症、能量耗费削减等。食物耗费增多，过多的能量堆积是导致 T2DM 的发作开展的重要原因之一，此外过多的能量摄入引起的餐后高血糖、游离脂肪酸水平升高级，均可引起高胰岛素血症、胰岛素反抗、添加β细胞负荷，终究β细胞功用减退，导致 T2DM 的发作开展。
胰岛素的生理效果是将循环系统中的葡萄糖转入细胞内存储和运用。胰岛素与其受体结合，引发蛋白激活级联反响，终究使葡萄糖转运蛋白-4 向细胞膜搬迁，将葡萄糖转运至细胞内，促进糖原组成，糖酵解为丙酮酸和转化为脂肪酸。
而所谓高胰岛素血症（HI）即为指血液中的胰岛素高于正常值，空腹胰岛素＞15m U/L 可考虑为空腹 HI：口服糖耐量实验 (OGTT) 后 2 小时胰岛素＞80m U/L 可考虑为餐后 HI。HI 可诱导和添加胰岛素反抗，使患者全体代谢情况恶化，与 T2DM 发作开展关系密切。
从高胰岛素血症危险看常见口服降糖药（OAD）的挑选
磺酰脲类（SU）和格列奈类降糖药添加内源性胰岛素和低血糖的发作危险，二肽基肽酶抑制剂 (DPP-4i) 可添加患者餐后 HI 危险，但 DPP-4i 独自 不添加低血糖发作危险，联合用药则添加低血糖危险; 双胍类 OAD 可改进胰岛素反抗，直接改进 HI，而α-糖苷酶抑制剂（AGI）下降餐后血糖水平，减轻血糖对 B 细胞的影响，节省胰岛素排泄，发挥直接改进 HI 的效果。
关于前期糖代谢反常的患者，不该挑选添加高胰岛素血症的药物。此外，联合用药或许添加低血糖危险。有研讨证明二甲双胍根底上加用 DPP-4i 的低血糖发作危险添加 13%，胰岛素根底上加用 DPP-4 抑制剂低血糖危险添加 22-30%。
相较而言，阿卡波糖可节省胰岛素排泄，明显下降晚年糖尿病患者餐前低血糖危险。MARCH 研讨显现，阿卡波糖 100 mg 和二甲双胍均可改进 HI，有用下降糖尿病患者的体重，且阿卡波糖效果更明显。与格列奈比较，阿卡波糖 100 mg 可以更有用的改进 2 型糖尿病患者餐后内皮功用，且可以明显下降 IGT/T2DM 患者心血管事情危险，对心衰危险也有必定程度的改进。
糖尿病肥壮患者根底胰岛素医治再考量
在胰岛素用药方面，临床医生也应该考虑到肥壮患者用药的问题。
其间甘精胰岛素作为长效胰岛素来说，经过「纤细结晶，缓慢开释」的长效效果机制，继续平稳效果 24 小时。实在国际研讨显现：甘精胰岛素降糖效果受 BMI 影响小。在不同的 BMI 人群中，HbA1c 和空腹血糖（FPG）降幅类似。EFFICACY 研讨显现，糖尿病肥壮患者 1 次/天甘精胰岛素血糖操控更好，与其他胰岛素组比较，甘精胰岛素组患者其 HbA1c 降幅更大，HbA1c 合格患者更多。研讨标明，胰岛素医治，HbA1c 每下降 1%，体重添加 3 kg。ORIGIN 研讨显现，运用甘精胰岛素的患者随访 6.2 年，该类患者 FPG 操控严厉且安稳，且患者体重仅添加 1.6 kg。
小结
在最终，李焱教授总结道： 肥壮可导致胰岛素反抗、T2DM，也或许影响降糖药物的效果，前期 T2DM 的肥壮患者应留意减轻胰岛素反抗和 HI。阿卡波糖可减轻前期 T2DM 患者的 HI，减轻体重，改进患者的内皮功用。肥壮程度也可影响不同根底胰岛素的效果，而甘精胰岛素降糖效果不受体重影响，是操控血糖的杰出挑选。
学术辅导 | 李焱教授
作者 | 文斌、辛培
图片拍照自会议现场
