糖尿病酮症酸中毒ppt 低血糖，酸中毒，心跳停止3次一例

violet102：一般状况：患者62岁男性，腹泻、厌恶、吐逆2天，乏力、头晕半响。既往史：有“糖尿病”史，近期口服降糖药降糖医治，后来据家族说有“二甲双胍”。现病史：2天前患者参与喜宴后半响呈现解稀水样便2次，伴厌恶、吐逆，吐逆胃内容物2次，伴阵发性腹痛，程度较轻，可忍受，胃口减退，进食少，照旧服用降糖药。半响前(早4：00左右)再次呈现解稀水样便2次，伴厌恶、吐逆，全身疲倦，头晕，约8：20就诊门诊，拟“低血糖症”收入院。
入院查体：体温36.2℃，心率90次/分，呼吸21次/分，血压97/70mmHg，神志清楚，精力疲倦，心肺腹未及反常。
入院测末梢血糖：3.2mmol/L。血钠正常。
医治通过：入院后予静推50%高糖20ml，并予葡糖糖等液体静滴补液(1路)，心电监护，脉氧监测，急查血气等
入院后约1小时患者诉排小便困难，排尿吃力，上级医师去看他，在站着排尿过程中俄然猝倒，心跳下降至50次/分，脉氧下降至78%，血压降至52/33mmHg，测血糖10mmol/L，当即予注册2路输液，“肾上腺素”升压，予“多巴胺”微泵医治，约3分钟后心跳中止，予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅佐呼吸，心跳康复，脉氧上升，血压仍低，在多巴胺保持，两路输液，血压动摇于85/50mmHg左右，予5%碳酸氢钠125ml静滴。血气示PH6.92，生化：肌酐140umol/L，尿素氮8.9mmol/L，钾3.8mmol/L。血常规：白细胞20×10*9，中性粒细胞比率85%。凝血大致正常。血酮体：阴性。心肌酶：CK-MB54.8U/L。心电图正常。复苏后复查血气PH6.88，心肌酶：CK-MB80U/L，CK120U/L，心电图：窦速，血钾5.5mmol/L。肌酐170umol/L。持续予5%碳酸氢钠125ml静滴，考虑急性胃肠炎，三代头孢抗感染医治。约1小时后患者心跳再次中止，予心肺复苏后心跳康复，补液、升压等医治，并予予5%碳酸氢钠125ml静滴。复查血气：PH6.89，血钾7.3，主张家族血滤，家族回绝。晚19：00心跳再次中止，复苏后康复。晚21：00心跳中止，家族回绝心肺复苏等进一步抢救，临床逝世。患者肾功用轻度反常，最初考虑肾前性肾功用不全，肝功用未来得及查，腹泻、吐逆会引起如此严峻的酸中毒么？患者无显着肝肾功用不全，乳酸性酸中毒或许性大么？咱们医院没办法查乳酸。弥补：患者死后天化验室报答血培育：阳性。感染性休克？心源性休克？低血容量休克？三者兼有？

谁把苏杭曲子讴：由病例可知，患者晚年糖尿病患者，此次急性起病，进食不干净食物后呈现急性胃肠炎，吐逆腹泻显着，血象较高，由入院血压可知其时已至少是休克前期，能够考虑长时间的腹泻吐逆引起血容量削减，加上比较重的感染引发的休克，血气剖析PH可知已是较为严峻的酸中毒状况，酮体阴性，结合患者长时间口服二甲双胍，感染后诱发的病史，尽管没有乳酸的查看，仍置疑乳酸性酸中毒的或许性较大。尽管现在跟着苯乙双胍运用的削减，乳酸性酸中毒的发作现已大大削减，但仍有少数病例发作。无论是内科书仍是外科书，咱们都能够在相关章节(外科学应该是在外科根底部分)看到关于乳酸中毒的描绘，那就是，预后适当的差。自己有幸住院总期间在急诊才智了几例这样的患者，尽管处理的准则与酮症酸中毒迥然不同，但个人的体会是酸中毒十分难以纠正，重复的输碳酸氢钠，PH上去了又下来，有时候看见状况稍有好转，没过多长时间又堕入昏倒，血压扶摇直上。咱们能够幻想，咱们的胰岛素，血管活性药物的运用都是建立在能够代偿的酸碱平衡条件下，假如酸中毒老是纠正不了，很难幻想即便再多的肾上腺素多巴胺都杯水车薪。这个患者也给咱们广阔的医师和糖尿病患者提了个醒，那就是，二甲双胍尽管是好药，各大攻略共同引荐的2型一线用药，但在晚年人中必定看清楚说明书-慎用。再者，因为二甲双胍的首要机制仍是按捺糖异生，加强无氧酵解，无氧酵解必然发生乳酸，那么，各种或许引起缺氧的环境(如心衰、感染等)运用二甲双胍必定要引起注重。

smilingwind1：补液量太小，碳酸氢钠用量太少。像这种状况，应该多通路补液，在运用生理盐水加压快速补液的一起，另一通路运用升压药物，再开一通路快速输入碳酸氢钠，像这种酸中毒状况，一次输入250ml碳酸氢钠都是不行的，快速操控高血钾碳酸氢难是最有用且是救命的药。另注册路能够输入白蛋白或代血浆快速扩容，抗感染。心肺复苏有时候还需求静脉运用纠正心律失常的药物，运用呼吸兴奋剂，在抢救感染性休克时两条通路是远远不行的。

xiaohu8843：前几天咱们遇见相似的患者，以腹泻、厌恶、吐逆起病，入院时有认识妨碍，经活跃医治，神志渐好转，但感染未能操控，后查CT示：左肾盂可见气体样密度影。查阅材料考虑为气肿性肾盂肾炎，多为厌氧菌感染，易导致败血症、感染性休克。

577854746：考虑乳酸性酸中毒，不知道患者平常服用二甲双胍的剂量是多少？患者在重复腹泻和未进食的状况下，仍旧服用二甲双胍，促进进一步加剧酸中毒，成果导致高钾血症而致死，患者感染性和低血容量休克应该都有吧？

750119：逝世病例评论？都会拣有点道理的说了，和本相相差有远有近。应该说是个典型的乳酸酸中毒。晚年患者，服用二甲双胍是乳酸酸中毒的首要原因(如有发病前喝酒就更是落井下石了)；有腹泻失水，肾脏灌注少，败血症是酸中毒的诱因(点评肾功用，血肌酐滞后了)。通知楼主一下，便携式血气剖析仪基本上都有乳酸成果的，一张小纸条打出来LAC的那条。

底层医师007：记住了，真是战战兢兢。咱们科里收了二个以血尿为体现的2型糖尿病患者。一位是血尿原因待查入院，一位是间歇尿入=院。榜首例，查了颅脑CT，脑萎缩，B超肝脾肾输尿管膀胱子宫附件，胆囊结石。刚进入内分泌感觉很扎手。

annenzhe：该患者酸中毒严峻，考虑长时间服用二甲双胍而肾功用欠好体内积蓄引起，而重复心脏骤停严峻酸中毒也能够引起及高钾血症，其次患者腹泻引起中毒性休克加剧酸中毒进一步按捺心脏功用。

midi1970104：曾在临床上亲自经历过抢救乳酸性酸中毒的患者，病史特色及抢救通过简直和楼主描绘的相关无几，心跳呼吸中止数次，经各种相关查看证实为乳酸性酸中毒，此患者是长时间服用中成药(其内含苯已双胍)，我赞同上面的观念，考虑“乳酸性酸中”。

qinyun1969：我赞同上面的观念，考虑“乳酸性酸中”。

ts0430：考虑乳酸性酸中毒、感染性休克、低血容性性休克，重复心跳中止抢救中应加用安稳心肌细胞电活动药如胺碘酮等及加大补液量。

sxd0080：乳酸酸中毒不在外，乳酸酸中毒抢救过程中需求很多碳酸氢钠，楼主用的碳酸氢钠量偏小了，机体处于严峻的酸中毒状况；临床上碰到几个乳酸酸中毒的患者，逝世率仍是很高的，抢救成功的经历：大剂量碳酸氢钠+很多补液。