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溶血性贫血好治吗 病例学习:躁狂症患者的溶血性贫血

来源:网络 2019年05月26日 22:25   作者:fashion 溶血性贫血好治吗 亚硝酸 血红蛋白

法国 Filliatre 教授等报导了 1 例因为服用亚硝酸戊酯类药物而导致的溶血性贫血的病例,相关的内容发表于近期的 American Journal of Hematology 上。

患者男性,41 岁,重复呈现贫血,伴乏力、呼吸困难和腹泻,但细菌学查看阴性。患者有躁狂症,服用丙戊酸。体检显现患者无黄疸,无肝脾肿大及淋巴结病变。 Hb:119 g/L, MCV:111 fL,网织红细胞:216 g/L。结合珠蛋白偏低,而乳酸脱氢酶高于正常值,开始确诊为溶血性贫血。

血涂片中发现了以偏疼细胞、咬损细胞和球形红细胞为特征的异形红细胞 (图 1)。直接 Coombs 实验和用于检测遗传性球形红细胞增多症的实验阴性。高效液相色谱法剖析血红蛋白提示存在少数等电聚集的不知道成分 (图 2)。异丙醇实验阳性,而且检测到海因茨小体。种种查看成果提示血红蛋白不稳定。


图 1 服用亚硝酸戊酯类药物时的血涂片。 a 为咬损细胞, b 为偏疼细胞, c 为球形红细胞


图 2 服用亚硝酸戊酯类药物时高效液相色谱法剖析血红蛋白提示存在少数等电聚集的不知道成分

未发现骤变的 α 和 β 珠蛋白链以及 cytB5 还原酶。在随访过程中,患者又呈现了 4 次相似的状况。进一步的研讨发现,患者在呈现相似症状前服用了亚硝酸戊酯类药物,在停用这一药物后,一切的生物学反常均消失 (图 3 和图 4)。


图 3 患者停用亚硝酸戊酯类药物后正常的血涂片


图 4 患者停用亚硝酸戊酯类药物后高效液相色谱法示正常的血红蛋白

众所周知,不稳定的亚硝酸盐会导致高铁血红蛋白构成以及血红素和球蛋白链分化。当葡萄糖–6–磷酸脱氢酶缺少时,运用亚硝酸戊酯类药物更简单呈现相似的状况。因而,当遇到不明原因的溶血性贫血时,临床医生需求警觉该疾病是否是因为摄入亚硝酸戊酯类药物引起。

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