胫骨髓内钉开裂后怎么取出远端部分，对伤口骨科医生而言是具有挑战性的。以往报导的办法也不少，可使用不同的东西，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔出器取出空心髓内钉开裂后的远端部分[1-4]。但是，假如开裂的远端部分很短，且直径较小时，使用这些办法一般都无法凑效。本文介绍一种新的办法来处理这一问题。
手术办法
使用可透X线的手术床，患者取仰卧位，使用惯例的办法在C臂印象监督下取出开裂的近端部分，然后取出远端部分的锁钉。在胫骨前唇和髓内钉远端之间做一个1cm的穿刺切断，暴露胫骨前侧皮质。C臂辅佐下使用徒手技能早年侧皮质穿入一枚3.6mm直径的导针（图1A），相同徒手用斯氏针将进针点进口处的皮质稍稍纵向扩展一些，然后替换斯氏针，置入一把4-6mm直径的冲击器（图1B），顶住髓内钉顶级后，向近端敲击，尽量将开裂的髓内钉回敲少量。接下来，用3mm直径的球头导针穿入7mm直径的AO垫片，刺进髓内钉断端的内腔（图2）。导针沿髓腔一向向上，从胫骨髓内钉早年的进口处穿出（图3）。接下来便可经过近端敞开的髓腔拔出开裂的髓内钉（图4）。
图1 A胫骨远端前侧皮质经皮开口，徒手置入3.6mm斯氏针；B 将斯氏针替换为冲击器。
图2 用冲击器顶住髓内钉顶级回敲，直至有满足的空间能够置入导针。
图3 带垫片的导针逆向刺进，经过整个髓腔从胫骨髓内钉原进针点穿出。
图4 带垫片的导针作为拔出设备，取出开裂的髓内钉。
髓内钉开裂后怎么取出远端部分，在以往的研讨中报导了多种办法[1-4]。关于开裂的股骨髓内钉，远端部分既可经过近端取出也可从远端取出，而胫骨髓内钉开裂后，一般只能经过胫骨近段髓腔而取出[5]。在这种状况下，可使用多种东西，打拔出开裂的髓内钉，这些东西包含骨钩，T型铰刀、多枚球头导针等。但是，打拔东西与髓内钉断端之间滑脱仍是导致手术办法失利的主要原因。例如，髓内钉内腔直径较小时，无法刺进多枚球头导针，因为髓内钉顶级的内腔只能够穿入一枚3mm的导针。关于股骨髓内钉开裂，使用Magu等的经历，咱们积累了一些成功的经历，球头导针套上垫片后，从髁间窝开口刺进远折端，从髓腔取出开裂的髓内钉[6]。因而，咱们改进了这一技能用于取出开裂的胫骨髓内钉。因为踝关节的解剖联系，必须将断端部分向上回敲今后才有满足的空间将带垫片的导针穿入髓内钉的内腔。皮质通道的树立，可在印象监督下，使用徒手技能，在胫骨前唇和髓内钉顶级之间早年侧皮质开口。并可轻易地纵向扩展皮质进口，以便置入4-6mm的冲击器。在使用委曲的小冲击器之前，可先用斯氏针处理髓内钉的顶级。因而，关于髓内钉顶级置入到软骨下骨的状况，也可使用这一办法。在这种特定的状况下，使用3mm的扩髓导针特别适宜，一方面具有杰出的耐性，另一方面这一向径与7mm AO垫片以及髓内钉的内腔均可取得完美的匹配。穿入7mm垫片后，刺进导针时，因为垫片与导针之间有满足的空隙，能够在歪斜的方位上轻易地穿入骨地道。与整个胫骨远端的巨细比较，进针时形成的皮质缺口相对较小，在作者的病例中，没有呈现任何因为该缺口而导致的不良事情。
Removal of a short distal portion of a broken tibial nail: A simple push and pull technique
