外科手术经常见临床应战：大面积皮损切除常需分期切除或更杂乱的重建手术，如先天分黑素痣。怎么更好地处理这种临床问题？在最新一期 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearl 版块中，Bechara 博士等人则为我们展现了一项全新的实用技能，快来学习。
为削减分期切除的次数及创伤裂开的危险，一个简略牢靠的方法即所谓「预缝合技能」（图 1A 和 2A）。在局麻下运用多根不行吸收缝线（如 Ethilon）横跨皮损，拉动边际并折叠接近皮肤，掩盖待切皮损规模（图 1B 及 2B）。缝线应在切除之前 24 小时至 5 天之内放置。技能原理是过度拉伸接近皮肤超出固有的可扩展性，进而使皮肤满足松懈。据此可削减皮损分期切除的次数，乃至可完整地行一期切除。
图 1 A. 一位 18 岁女患者，因右胫骨外侧缘的先天分黑素细胞痣在一期切除后创伤裂开，呈现大面积瘢痕；B. 缝合整个皮损边际，请留心接近的正常皮肤怎么折叠掩盖住整个皮损；C. 一期缝合后 9 月，美容与功用兼具
图 2 A. 一位 14 岁女患者在两次右大腿先天分巨痣切除术后呈现大面积创伤裂开；B. 采纳预缝合技能，包括大部分瘢痕以到达皮肤松懈状况；C. 在预缝合后第 4 天行切除术，图为一期闭合后 3 月，未见创伤裂开
预缝合技能可削减或乃至消除安排损坏，坚持较好的血管供给。关于随后的一期缝合，作者主张运用慢吸收资料，选用滑轮缝合（pulley stitch）和蝴蝶缝合（butterfly suture）（如 PDS II；图 1C 及 2C）。
尽管安排扩张器也可作为皮肤扩张的备选计划，但预缝合技能具有若干优势。与植入假体的扩张器比较，预缝合技能更简略、更快速，并发症更少，本钱效益比亦有改进。尽管前额或颞部自身有不足之处，但仍能够考虑预缝合；另需注意的是，在部分皮肤松懈度欠安的部位（如头皮危害），上述预缝合是不适宜的，这时可选择安排扩张器来扩张皮肤。若正确评价残缺的巨细及定位，预缝合技能则可在先天分色素痣、良性病变及瘢痕安排的术前运用。
总结：预缝合技能可使本来需求分期切除或重建技能（如皮瓣、植皮）的残缺到达一期闭合。这是一项牢靠而廉价的技能，其美容作用极佳、并发症较低，特别适合在门诊展开。
