据统计，美国每年有超越25万例前穿插韧带开裂病例，跟着技术进步，越来越多的患者接受了韧带重建手术。一般来说，前穿插韧带重建的术后作用较好，但仍有部分病例会呈现移植物开裂、膝关节僵直或不稳、感染、深静脉血栓等并发症，术后胫骨近端或股骨远端骨折做为严峻并发症也有发作。别的，股骨地道后部术中损害也是一种罕见但的确或许发作的并发症。
2014年5月，Arthroscopy杂志报导了Mark D. Miller等供给的前穿插韧带重建术中发作骨折的病例。
该病例触及的患者是一位32岁的女人，滑雪时损害膝关节，这以后2周一向存在膝关节的痛苦和肿胀，查体和MRI查看（图1 A）均提示前穿插韧带撕裂，不伴有骨折（图1 B）。术前决议取自体肌腱进行韧带重建，因患者体型较小，术前即考虑到或许需取对侧肌腱。
图1
麻醉后的查体和关节镜检证明了前穿插韧带的撕裂，随即进行取腱，但其患侧半腱肌和股薄肌腱取出后仅能编制成6.5mm直径的移植物，所以进行了对侧取腱，终究获得了9mm直径的移植物。
行前内侧辅佐切断制备骨地道，在Beath导针定位下10mm钻头在股骨侧加工地道，深度约27mm，胫骨侧地道约9mm直径（图2 A-C）。用INTRAFIX体系固定股骨侧移植物，置钉时发现股骨外侧髁发作骨折（图2 D），C臂证明为冠状位骨折（图1 C）。屈伸膝关节10次，发现尽管存在骨折但股骨侧固定仍较为结实，所以继续进行手术完结胫骨侧固定。
图2
经过股骨远端后外侧切断对骨折进行复位固定，切断后将复位钳沿股骨后侧置入，使用此复位钳夹紧骨折后垂直于骨折线方向打入2颗5.5mm空心钉进行固定，其间第1颗螺钉处理为拉力螺钉，C臂再次透视证明骨折解剖复位，内固定物方位安全（图1 D）。
术后，患者先进行了非负重被迫功用训练，10天后进行约50%体重的负重训练，一起辅佐进行理疗。6周后，关节运动规模委曲80度，伸-5度，2月后运动规模逐步改进。2月时CT扫描未见骨性愈合（图3 A-D），4月（图4 A B）、8月（图4 C D）的CT扫描提示骨折愈合。术后1年，患者膝关节稳定性杰出，彻底康复日常活动。
图3
图4
本例患者在膝关节前穿插韧带重建术中制备股骨地道时发作股骨外侧髁冠状位骨折（Hoffa Fracture），较为罕见。以往的报导中，在移植物直径适宜，但股骨地道过于靠后的情况下，患者在术后训练的过程中或许呈现股骨地道后壁的破损。但本病例提示：在地道方位适宜的情况下，此种骨折也有或许发作，估测或许的风险要素是患者股骨外髁偏小，在包容较粗的移植物时发作了骨折。
尽管关于移植物直径的规范尚存争议，但近期比较公认的观念以为移植物直径需超越8mm才干下降手术失利的风险。在此种观念支持下，移植物的较以往习气变大，此刻应重视制备股骨地道的解剖条件，尤其是在使用界面螺钉固定的时分，假如患者为青年、体型细长、或许女人（或许存在股骨髁较小或骨密度下降）等情况下更应进步警觉。作者列举了潜在的形成骨折的风险要素（表1），如：移植物直径添加、地道直径添加、股骨髁偏小、固定过程中需求进行地道扩张、经过前内侧进口制备地道使其更接近关节面。
表1
在此基础上，作者提出了多项有价值的主张以防止术中骨折(表2)，包含：在整个手术过程中留意调查地道、软骨下骨和关节面，及时发现骨折；假如发作骨折，当即经过查体和镜下调查断定移植物的稳定性；引荐进行切开复位经关节内固定；对具有风险要素的患者，防止使用过粗的移植物，或改用悬吊体系进行固定以防止扩张地道。
表2
