第65届美国肝病研讨学会（AASLD）年会于2014年11月7日-11日在美国波士顿举办。AASLD是一个致力于防备和医治肝脏疾病的科学家和医疗专业人员参与的领导机构，其汇集了肝病范畴作出突出贡献的肝病专家。
本次会议上汇报了肝脏疾病确诊和医治办理方面所取得的最新研讨发展。与会肝病专家就我们一起重视的要点肝病问题进行了深化沟通讨论，包含新式诊治计划的可行性以及筛查办法的有用性，以保证患者取得最佳预后结局。
Medscape医学新闻网近期对2014年AASLD年会上乙肝范畴研讨精彩亮点进行了报导，现将主要内容编译如下。
1. 美国退伍老兵HBV血清学检测率问题
数据显现，美国退伍老兵人群中缓慢HBV感染率约为美国一般人群感染率的4倍之多，而AASLD所引荐的对HBsAg阳性退伍老兵进行血清学检测，以期对该人群患者进行医治分层的施行并不抱负。
那些进行检测的人可以遵循攻略承受医治者份额也很低，特别是那些乙肝e抗原（HBeAg）阴性的个别。这些数据标明，加强专职医疗人员的教育与规范临床医治流程，关于进步专职医疗人员遵循HBV诊治攻略的依从性是非常有必要的。
2. 甲、乙、丙、丁、戊肝的多重PCR检测法
现在，核酸检测（NAT）仍然是确诊活泼期病毒感染与病毒血症阶段的金规范。根据定性和定量的聚合酶链式反应（PCR）NAT法，现已研制运用于HAV、HBV、HCV、HDV以及HEV的病毒检测。
Kodani等研制并规划了一款规范化TaqMan®检测试剂盒（加州卡尔斯巴德Life Technologies公司出品），用于一起检测这五种病毒的感染状况。
其检测原理是对个别样本就HAV-HEV病毒基因组进行核酸检测，以期在一个多重形式下一起检测五种肝炎病毒的基因组，到达清晰确诊的意图。该试剂盒具有监测肝炎发病状况的潜在运用价值，可用于肝炎迸发区域的疾病筛查。
3. HBV母婴笔直传达问题
当母亲体内病毒载量水平较高以及HBeAg阳性时，特别要注意HBV母婴笔直传达的问题。因为现有安全性数据有限，妊娠期间运用抗病毒医治以期下降母体病毒载量问题仍旧是一个难点。而本次AASLD年会上共享了几项该范畴抗病毒医治的安全性和有用性数据，招引了许多重视。
（1）替诺福韦
Huang等对整个妊娠期间运用替诺福韦抗病毒医治进行了研讨。成果显现，一切受试者婴儿的脐带血中HBV DNA均是阴性，且一切20-48周龄大的婴儿其HBsAg和HBV DNA检测成果也是阴性。受试者对药物的耐受杰出，无婴儿患先天性疾病的报导。
Yi等还对整个妊娠期间替诺福韦用药办理升高的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）水平安全性进行了点评。在28周龄时，替诺福韦组中没有婴儿HBsAg成果阳性，而母亲未承受医治组中有6.5％婴儿HBsAg成果阳性。
研讨人员发现，整个妊娠期间运用替诺福韦医治对母婴均是安全的。替诺福韦医治可按捺母体病毒血症，一起操控ALT水平至正常范围内，因而有或许下降婴儿免疫防备失败率。
（2）替比夫定
Sheng等点评了妊娠期运用替比夫定防备HBV母婴笔直传达的安全性和有用性。该研讨以4500多例缓慢感染HBV（免疫耐受期）孕妈妈作为研讨目标。其间，HBsAg带着率为6％，67％HBeAg呈阳性，83％HBV DNA检测成果阳性。
研讨标明，妊娠晚期严峻病毒血症缓慢感染孕妈妈运用替比夫定，可安全而有用地防备HBV母婴笔直传达。产后7月时，对受试者婴儿进行点评时发现，用药组没有婴儿呈现HBV感染。
4. HBV感染抗病毒医治的临床获益
缓慢HBV感染者停用核苷/核苷酸类似物（NA）医治后，可以取得的继续性免疫应对反应和医治成功率仍未可知。
（1）替诺福韦
缓慢HBV感染者承受NA或聚乙二醇干扰素医治后，HBsAg转阴率相对较低。
Marcellin等对一项正在展开中的临床实验进行分析。成果显现，替诺福韦与聚乙二醇干扰素联合用药比恣意一种单药计划医治可取得显着更高的HBsAg转阴率。
（2）恩替卡韦
临床随机实验研讨证明，高度挑选性HBV感染者运用恩替卡韦医治安全而有用。
一项美国HBV感染者大型行列研讨显现，恩替卡韦医治具有杰出耐受性，可是ALT正常化份额、HBV DNA按捺率以及HBeAg血清转化率均比之前随机临床实验报告的数据要低。
5. HBV感染纵向研讨血清学特征
HBsAg血清学转阴后HBV呈继续低水平仿制状况。
Seto等运用高敏性HBsAg试剂盒对109例已呈现HBsAg血清学转阴者进行检测点评。成果显现，HBV感染的“HBsAg阴性期”时，有较高份额的患者可在血清中检测得到HBsAg。
未进行抗-HBs医治与血清中更易检测得到HBsAg具有相关性。定量检测血清中HBsAg或许潜在有助于辨别隐匿性HBV感染和既往HBV感染。
6. 长时刻NA稳固医治作用
根据世界攻略规则，中止NA医治前6~12个月的稳固医治可增加继续病毒学应对（SVR）。
Chi等对94例NA医治至少1年后中止医治的患者进行统计分析，成果发现，尽管患者在医治之初或许是HBeAg阳性或HBeAg阴性，可是一切患者在中止医治时均为HBeAg阴性，一起也没有检测到HBV DNA（<200 IU/ mL）。
不管医治之初HBeAg状况为何，有64％的患者在中止NA医治后5年内经历过一次复发。而继续至少3年的稳固医治可下降患者复发率，而且增加HBsAg的转阴率。
该项研讨成果提示，有必要对现有攻略引荐的6-12个月的稳固医治进行恰当延伸。
7. 长时刻NA医治下保持低水平的病毒血症
强效NA医治（如替诺福韦）可使病毒保持高度按捺状况、改进肝纤维化，且在现有材料记载内未发现长时刻随访患者中有病毒耐药者。
甚至在医治后5年，正在承受NA医治者中，仍可发现存在病毒仿制保持低水平状况（低于定量检测的下限）。与此相反，不存在低水平的病毒血症与HBeAg转阴和血清学转化有关。因而，有必要进一步点评未呈现显着耐药时病毒的仿制机制。这些数据也为强化病毒按捺供给根据。
8. 下降HBV共价闭合环状DNA水平
Lai等报导称，长时刻NA医治可显着下降HBV的共价闭合环状DNA（cccDNA）水平。尽管在一切患者中仍可检测得到少数肝内HBV DNA，但有45%患者已检测不到cccDNA。完好的HBV DNA可作为能检测得到的肝内HBV DNA和HBsAg的来历。接连长时刻NA医治可下降cccDNA至不行检测的水平，提示该项目标可作为医治结尾的一个或许规范。
9. 肝细胞肝癌与HBV
研讨发现，HBV感染抗病毒医治与肝细胞癌低危险有相关性。
但是，缓慢HBV感染者发展为肝细胞癌的危险更高些，这说明缓慢HBV感染者即便在有用按捺病毒仿制之后，仍存发展为肝细胞癌的危险性。
一起，HBV缓慢感染者即便承受恩替卡韦医治，仍存在发展为肝细胞癌的危险，尤其是患者年纪大或已发展为肝硬化时。因而，对感染者进行长时刻肝细胞患病监测仍是非常有必要的。
研讨人员主张，患者在开端恩替卡韦医治后要继续监测肝细胞癌发病状况，如监测血清甲胎蛋白水平的改变，特别是关于晚年患者或肝硬化患者人群。
10. HBV感染的再激活问题
尽管抗病毒防备是化学医治战略中必不行少的组成部分，但即便关于体内非活泼状况HBV带着者而言，现在还没有关于抗病毒药物挑选和停药时刻的循证一致。现在的攻略引荐， HBsAg阳性的癌症患者以及预备化疗的患者及时进行抢先抗病毒医治，而与肝脏疾病活动无关。
研讨成果标明，承受抗癌医治（包含利妥昔单抗医治）的缓慢HBV感染者，不管化疗开端前HBV的活动性怎么，或许需求更长阶段的抢先抗病毒医治以及承受更为亲近地病毒状况检测。
Choi等还 发现，拉米夫定和恩替卡韦用于承受抗癌化疗的缓慢HBV感染者的抢先抗病毒医治具有类似的效果，利妥昔单抗医治患者或许需求更长时刻的抢先医治和亲近的病毒学监测。
