诺雷德能和手术去势一样效果 乳腺癌诺雷德去势治疗不满意后如何处理一例

elieenmxk：患者30岁女人，三年前行乳腺癌彻底治愈术，3年后呈现单纯骨搬运，ER、PR、HER-2均阳性，原先是他莫昔芬医治，现在改为诺雷德药物去势，两个阶段后雌二醇水平降到了绝经后状况，但FSH却没抵达，想讨教下下一步这个患者是否要行手术去势。芳香化酶何时加比较好。

ziliao198808：个人觉得诺雷德药物去势最大缺陷除了贵就是不知道何时停药才真实安全，由于用药期间即便雌二醇水平及FSH降到了绝经后状况，依然不能判别患者为绝经后期，而仅仅药物效果使得患者暂时处于绝经后期激素水平，所以一向无法判别患者是否真实绝经。该患者现已呈现骨搬运，归于搬运性乳腺癌，假如单靠药物去势医治后病况好转，提示该患者肿瘤的激素依赖性高，主张手术去势比较安全。手术去势后，患者一般状况好，没有芳香化酶抑制剂忌讳(严峻心血管、骨质疏松、骨关节等)应该就能够上芳香化酶抑制剂了。

william85222：首要阐明FSH没抵达绝经水平，不能够以为绝经状况，运用诺雷德，不是运用一两次就能够抵达效果，时间长的能够用到两年一起运用芳香化酶抑制剂。此患者30岁，乳腺癌简单复发搬运，我的主张是手术切除卵巢保命，一起运用芳香化酶抑制剂，第二计划就是运用诺雷德持续运用1-2年，6个月、12个月的时分查激素水平没抵达规范就持续用。

netcabala：诺雷德，，好好学习下机理吧。药物去势跟手术去势有优势的，手术去势应该要筛选才对。

eeflying：手术去势为什么筛选？腹腔镜做去势伤口现已很小了，并且投入产出比更合算，当然公司的赢利就不合算了。其实有必要运用诺雷德的患者并不多，现在诺雷德被大大乱用了。LZ最多是没搞理解一些机理，好好给人家讲就是了。打完诺雷德说什么也到不了绝经状况的也见过不是一两个了。雌二醇水平降到了绝经后状况就能够了，FSH不会抵达绝经后反跳状况了。不管是戈舍瑞林仍是AI，用后6个月必定复查——世界上没任何一种药物是肯定有用的。用完戈舍瑞林怎样也不绝经的，用完AI雌激素水平死活不降的都不稀有。

yinziyi：药物去势后，即便抵达绝经状况，FSH也不会升高，固其不再有判别绝经的价值。

netcabala：ZIPP研讨里边有诺雷德去势后的剖析的。eeflying教授是天津乳腺专家，是长辈。现已有研讨证明了药物去势和手术去势的差别了。

外科住院医师：诺雷德是免费的吗？不是一切患者都能用啊，手术仍有必定优势。

hamill：1.FSH没抵达绝经水平，不能够以为绝经状况；运用诺雷德，不是运用一两次就能够抵达效果，一般半年后才干抵达绝经水平。2.此患者30岁，乳腺癌骨搬运，我主张行手术去势进行保命，一起运用芳香化酶抑制剂，命都快没了，还留卵巢干嘛？ 3.这类的患者我处理过很多，效果非常好。

netcabala：诺雷德21天后80%去势了。2个月后根本都去势了。 只谈效果，不谈钱。假如谈钱，靶向药物都不要谈了。

eeflying：凭什么不谈钱呢？不给钱能取药么？不管药物或是手术，都是有利有弊的，在临床决议计划的利害剖析中需求归纳考虑，咱们有必要归纳考虑患者的各种投入产出比，而不是单纯着重某药的某点优势，并且经济问题是不能绕过的问题。比如3%的生存率的进步，假如花几十万甚至败尽家业，苦楚万分，那就是否考虑视为不合算，患者考虑抛弃。假如一共几千块钱，没什么苦楚，那就应视为合算，考虑不抛弃(3%仅仅是个比如罢了，并不是特指)。

医嘱：除了钱还有患者的心思，患者对切除卵巢的主意。

eeflying：心思需求考虑，那就打开来说说吧。患者对切除卵巢的主意需求考虑，可是是你否做到对每个患者很客观的讲理解这件工作呢？患者对切除卵巢的主意是什么样的呢？你又是怎样做的呢？这样一个现已呈现骨搬运的患者，他有多大的志愿和概率在疾病康复后再生个孩子呢？假如这个患者一向处于无发展或许缓慢发展，是不是一个月几千块钱的无底洞就要无休无止的一向填下去？现在的问题不是是否知道戈舍瑞林，能否运用的问题了，而是终身的一切信息都来自药商的洗脑，过火站着重手术的坏处，而疏忽药物的坏处，一起过火夸张药物的优势，现在的坏处不是常识匮乏，而是乱用。

pengke1990：心思医治应该结合临床医治，我不是搞心思专业的，可是心思医治的确关于患者的康复起到必定的效果。