真菌,是一种真核生物,在自然界自成一派,姿态万千。但是,罂粟虽美,万恶所归,毒蕈尤丽,害人之器。真菌侵入人体安排、血液,并在其间成长繁衍引致安排危害、器官功用障碍、炎症反响的病理改动及病理生理进程,称为侵袭性真菌病(IFD)。深部真菌感染假如不及时医治,就有或许「一着不慎,满盘皆输」,如能熟练掌握下面这些「杀器」,就可立于四海八荒。
常用抗深部真菌药物分类
第 44 版桑福德抗微生物医治攻略(热病):体外抗菌活性(念珠菌、隐球菌、曲霉菌和其他真菌)
注:-无活性;±或许有活性;+有活性,三线医治 (临床效果较差),++有活性,二线用药 (临床效果稍差) ;+++有活性,一线用药(临床一般有用)
常用抗真菌药物的药代动力学比较
肾功用不全患者中的剂量调整
两性霉素 B:各种剂型都具有肾毒性,肾功用减退(<50 mL/min)需调整用药剂量
氟康唑:肌酐铲除率 ≤ 50 mL/min,半量运用
因为伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液的β-环糊精成分可在肾脏积蓄,伏立康唑和伊曲康唑注射液禁用于肌酐铲除率<50 mL/min 和<30 mL/min 的患者
肝功用不全患者中的剂量调整
氟康唑、伊曲康唑:肝功用不全者慎用
伏立康唑:急性肝危害者(ALT/GOT 和 AST/GST 增高)无需调整剂量,但应持续监测肝功用以调查是否进一步升高;轻度到中度肝硬化患者(Child-Pugh A 和 B)负荷剂量不变,保持剂量折半;重度肝硬化者(Child-Pugh C)无数据。
卡泊芬净:轻度肝脏功用不全(Child-Pugh 评分 5 至 6)无需调整剂量。中等程度肝脏功用不全(Child-Pugh 评分 7 至 9),引荐初次 70 mg 负荷剂量后,依据药代动力学数据将每日剂量调整为 35 mg。对严峻肝脏功用不全(Child-Pugh 评分>9)尚无用药的临床经验。
米卡芬净:慎用于肝功用不全患者
抗真菌药物安全性
注:-无毒性;+轻度;++中度;+++重度;NR 为无研讨数据
小结:
1. 现在临床上使用的系统性抗真菌药物品种较多, 这些药物的抗菌谱、效果机制、药代动力学、不良反响特色各有不同。
2. 依据患者的个体化特色合理选用药物,可到达杰出的抗菌效果和临床效果,下降不良反响发生率,削减、防止耐药菌的发生,一起应统筹药物经济学准则,进步患者的顺应性,减轻患者的医疗担负。
作者:泰州市人民医院 吴玉婷
参考文献:
1.Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients[J]. Am J Respir Crit
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2.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014 (44th Edition).
3. 威凡说明书,大扶康说明书,斯皮仁诺说明书,科赛斯说明书,米开民说明书。
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