皮肤真菌感染图片 药师视角：临床常见抗深部真菌药物常识总结

真菌，是一种真核生物，在自然界自成一派，姿态万千。但是，罂粟虽美，万恶所归，毒蕈尤丽，害人之器。真菌侵入人体安排、血液，并在其间成长繁衍引致安排危害、器官功用障碍、炎症反响的病理改动及病理生理进程，称为侵袭性真菌病（IFD）。深部真菌感染假如不及时医治，就有或许「一着不慎，满盘皆输」，如能熟练掌握下面这些「杀器」，就可立于四海八荒。

常用抗深部真菌药物分类

第 44 版桑福德抗微生物医治攻略（热病）：体外抗菌活性（念珠菌、隐球菌、曲霉菌和其他真菌）

注：-无活性；±或许有活性；+有活性，三线医治 (临床效果较差)，++有活性，二线用药 (临床效果稍差) ；+++有活性，一线用药（临床一般有用）

常用抗真菌药物的药代动力学比较

肾功用不全患者中的剂量调整

两性霉素 B：各种剂型都具有肾毒性，肾功用减退（<50 mL/min）需调整用药剂量

氟康唑：肌酐铲除率 ≤ 50 mL/min，半量运用

因为伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液的β-环糊精成分可在肾脏积蓄，伏立康唑和伊曲康唑注射液禁用于肌酐铲除率<50 mL/min 和<30 mL/min 的患者

肝功用不全患者中的剂量调整

氟康唑、伊曲康唑：肝功用不全者慎用

伏立康唑：急性肝危害者（ALT/GOT 和 AST/GST 增高）无需调整剂量，但应持续监测肝功用以调查是否进一步升高；轻度到中度肝硬化患者（Child-Pugh A 和 B）负荷剂量不变，保持剂量折半；重度肝硬化者（Child-Pugh C）无数据。

卡泊芬净：轻度肝脏功用不全（Child-Pugh 评分 5 至 6）无需调整剂量。中等程度肝脏功用不全（Child-Pugh 评分 7 至 9），引荐初次 70 mg 负荷剂量后，依据药代动力学数据将每日剂量调整为 35 mg。对严峻肝脏功用不全（Child-Pugh 评分＞9）尚无用药的临床经验。

米卡芬净：慎用于肝功用不全患者

抗真菌药物安全性

注：-无毒性；+轻度；++中度；+++重度；NR 为无研讨数据

小结：

1. 现在临床上使用的系统性抗真菌药物品种较多, 这些药物的抗菌谱、效果机制、药代动力学、不良反响特色各有不同。

2. 依据患者的个体化特色合理选用药物，可到达杰出的抗菌效果和临床效果，下降不良反响发生率，削减、防止耐药菌的发生，一起应统筹药物经济学准则，进步患者的顺应性，减轻患者的医疗担负。

作者：泰州市人民医院  吴玉婷

参考文献：

1.Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients[J]. Am J Respir Crit
Care Med, 2011, 183(1):96-128.

2.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014 (44th Edition).

3. 威凡说明书，大扶康说明书，斯皮仁诺说明书，科赛斯说明书，米开民说明书。

4. 夏迪, 施毅. 棘白菌素类药物的药动学和药效学辅导临床用药优化 [J]. 我国感染与化学杂志,2015,15(4):383-386.