处理呼吸衰竭患者，你侧重考虑了哪几点？
病例共享
患者，男，75 岁，烦躁显着。查体：血压正常、神志模糊、问话合作差、双瞳孔正常、颈软、四肢活动自若。双肺听诊散在少数湿啰音，心率 90 次 / 分、心律齐、腹软、无显着压痛、双下肢无显着浮肿、病理反射阴性。既往史：缓慢支气管炎病史 40 余年，常发咳嗽咯痰乃至呼吸困难，经茶碱、消炎药、激素等医治多可缓解。
患者 4 天前呈现咳嗽，有痰不易咳出，呼吸困难比曾经显着，无发热，当地医院经血气剖析，确诊为「2 型呼吸衰竭」，通过抗炎、对症医治，病况改进欠安，24 h 后逐渐呈现神志改动。
辅佐查看：白细胞 13.2×109/L，中性粒细胞占 0.87，血红蛋白、血小板正常，肝功用、肾功用、电解质、心肌酶学正常。血气剖析：pH 值 7.34，氧分压 75 mmHg（低流量吸氧下），二氧化碳分压 94 mmHg。
印象学：头部 CT 扫除脑出血和急性脑梗塞、脑占位等改动，心电图可见肺型 p 波，已运用药物包含头孢类抗生素、氨茶碱、盐酸氨溴索、甲强龙、呼吸兴奋剂（尼可刹米 + 洛贝林）等。
确诊：考虑为「肺性脑病」。
诊治思路
1. 患者有神志改动，无显着头痛厌恶吐逆，查体神经系统无定位体征，瞳孔正常、肌力正常、无病理反射，结合阴性的头部 CT，可扫除脑出血和急性脑梗塞、脑占位等；
2. 患者无发热，无脑膜影响征，根本扫除中枢神经系统感染；
3. 血生化成果正常，根本扫除代谢性脑病。
4. 在外上述原因，患者的神志改动，应为原有的呼吸系统疾病引起。依照呼吸衰竭确诊规范，于海平面、呼吸室内空气、氧分压低于 60 mmHg，兼并二氧化碳分压高于 50 mmHg 者，可确诊为 2 型呼衰。患者从入院即开端吸氧，氧分压高于 60 mmHg，确诊 2 型呼吸衰竭建立。
5. 确诊为 2 型呼衰后，当地医院即开端给患者继续运用呼吸兴奋剂静脉输液保持，动态监测血气剖析示二氧化碳分压从最早的 75 mmHg（其时 pH 值 7.32）逐渐上升到 94 mmHg，患者亦随之呈现烦躁。
问题一：肺性脑病仍是呼吸兴奋剂不良反应？
予以医治：停用呼吸兴奋剂，在保持原有抗炎、化痰、解痉基础上，运用盐酸氨溴索和异丙托溴铵雾化吸入改进通气，动态监测血气。经医治，患者神志逐渐好转，尽管二氧化碳分压仍升高，超过了 80 mmHg，但神志清楚，无显着不适，转回原医院继续医治。能够断定，患者的神志改动正是由于继续运用呼吸兴奋剂引起的不良反应的体现，而非肺性脑病。
问题二：二氧化碳分压过高时，应该干与吗？
血气剖析现已在许多底层医院得到广泛应用，为患者的抢救和病况判别供给了许多便当。二氧化碳分压 50 mmHg 是确诊 2 型呼吸衰竭的规范，80 mmHg 是「二氧化碳麻醉」的数值，一般情况下应予以干与。
可是，关于一个缓慢阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的老患者，其高二氧化碳分压已达到平衡，患者的脑血管、脑细胞均可保持正常的血流量和渗透压，并不需求活跃的干与，其呼吸衰竭亦无须纠正。
举个比如，关于一个多年高血压患者，平常血压保持在 180 - 200 / 100 - 120 mmHg，假如非把血压降至 120 / 80 mmHg 的「正常」水平，患者反而会呈现脑供血缺乏等等一系列改动，加剧病况。
问题三：患者的代偿满意吗，看哪个目标更重要？
怎么判别患者的代偿是否已能满意其需求？若患者为清晰的 COPD 老患者，最重要的调查点为 pH 值。在 pH 值正常的情况下，二氧化碳分压只是代表患者代偿才能。举例说，A 患者 pH 值 7.37，二氧化碳分压 100 mmHg；B 患者 pH 值 7.28，二氧化碳分压 75 mmHg，哪个患者需求优先承受医治？答案是 B 患者。
这是由于，此刻 B 患者的通气功用现已受损显着，需求马上改进，除了解痉、抗炎、化痰、吸痰等等以外，能够考虑运用呼吸兴奋剂，可是血气监测 pH 值康复正常时有必要赶快停用，防止不良反应的发作。
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