美国肺结节治疗攻略 美国新版稳定型COPD治疗攻略发布

美国医师协会(ACP)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)日前联合发布了新的稳定型缓慢堵塞性肺病(COPD)确诊与医治临床实践攻略。本次对2007年版ACP临床实践攻略进行更新，旨在协助临床医师更好地确诊和医治稳定型COPD、防备和医治COPD急性加剧、下降COPD相关性住院率和逝世率，以及改进COPD患者的日子质量。该攻略刊登在8月2日出书的《内科学年鉴》杂志上(Ann Intern Med. 2011;155:179-191.)。

COPD是一种以气道和(或)肺本质劳累导致气流堵塞为特征的缓慢发展性疾病，其症状和并发症可包含气促、运动耐力差、缓慢(有痰或无痰)咳嗽、喘鸣、呼吸衰竭及肺心病。COPD在美国已位居逝世原因第三位，在全球居第四位，患者大都为吸烟者。

攻略作者运用2007年3月~2009年12月的相关文献，更新了2007年版ACP临床实践攻略。新版攻略多个专门议题进行了论述，如病史、查体对猜测气流堵塞的重要性，肺量测定在COPD筛查和确诊中的价值等。依据新版攻略，尽管单纯依托病史和查体对气流堵塞和病情严重程度的猜测价值欠安，但假如一起有＞55包/年的吸烟史、听诊发现喘鸣、患者自陈述喘鸣，则具有很好的猜测价值。气流堵塞界说为：运用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值＜0.70。

新版攻略中关于医治挑选的讨论触及吸入性药物(抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂和皮质激素)、肺复健方案和辅佐吸氧。作者指出，绝大大都研讨未显现各种吸入性药物单药医治的效果存在显着差异，但长效吸入性药物单药医治在削减急性加剧方面优于安慰剂和短效抗胆碱能药物医治。联合医治相关于单药医治的优势也不明确。

新版攻略提出了以下详细主张：

主张1：有咳嗽、喘鸣、气促等呼吸道症状或显着活动受限的患者，应承受肺量测定以确诊气流受限(强引荐，中等质量依据)。无呼吸道症状的患者不宜选用肺量测定筛查气流受限(强引荐，中等质量依据)。

主张2：关于有呼吸道症状、FEV1介于60%~80%猜测值的稳定型COPD患者，可考虑选用吸入性支气管扩张剂医治(弱引荐，低质量依据)。

主张3：关于有呼吸道症状、FEV1低于60%猜测值的稳定型COPD患者，主张选用吸入性支气管扩张剂医治(强引荐，中等质量依据)。

主张4：关于FEV1低于60%猜测值、有症状的COPD患者，主张依据患者体现、费用和不良反应等状况，给予长效吸入性抗胆碱能药物或长效吸入性β-受体激动剂单药医治(强引荐，中等质量依据)。

主张5：关于FEV1低于60%猜测值、有症状的稳定型COPD患者，可考虑选用联合吸入性药物医治(长效抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂或皮质激素)(弱引荐，中等质量依据)。

主张6：关于FEV1低于50%猜测值的有症状患者，应展开肺复健(强引荐，中等质量依据)。关于FEV1高于50%猜测值的运动受限患者或有症状患者，可考虑展开肺复健(弱引荐，中等质量依据)。

主张7：关于兼并静息低氧血症(PaO2≤55 mmHg或SpO2≤88%)的COPD患者，应给予继续吸氧医治(强引荐，中等质量依据)。

该攻略的编撰仅取得ACP的赞助。部分攻略作者发表与诺华、勃林格-殷格翰、默克、阿斯利康、葛兰素史克和辉瑞等公司有经济利益联系。