肺炎的确诊，临床的一个重要依据是：肺部听诊+胸部正位片。听诊肺部有显着固定的湿罗音，胸部正位片呈现典型改动时，确诊一般没有问题。
临床上经常会遇见下列状况：肺部听诊体征与胸部正位片查看不相符，比方肺部听诊啰音不显着，而胸部正位片呈现肺炎改动乃至是大叶性肺炎；或许听诊肺部湿罗音显着，但胸部正位片未见显着肺炎改动的状况。
做为临床一线的工作者，咱们面临这种状况要怎么考虑呢？
咱们知道，湿罗音是指吸气时气体经过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时构成的水泡决裂所发生的声响，故又称水泡音。也能够认为是小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当气体经过期俄然从头打开所发生的爆裂音。
儿童肺炎，主要是在肺部听诊时吸气末闻及中细湿罗音，其原理是：肺炎时，患儿呼吸道内呈现炎性分泌物，而在患儿呼吸时气体经过所发生的声响，此刻结合胸部正位片查看能够清晰确诊。
因为儿童本身的特别性，有几种原因或许导致听诊肺部体征不显着，或许与胸部正位片的印象不典型，需求特别留意。
1. 肺部体征不显着、印象不典型的要素
（1）生理性要素
儿童吸气量小，特别是婴幼儿，潮气量很小，导致经过肺内的气体少，因而听诊或许无法有用闻及湿罗音，而胸部正位片查看能够清晰看到肺部现已呈现炎性渗出改动；
小儿肺部间质相对丰厚，肺泡相对小，含气低，胸部正位片有时闪现斑片影比较困难，此刻能够听诊到湿罗音，但胸部正位片查看未必能够闪现显着斑片影；
患儿哭闹剧烈，可严峻影响听诊的作用，需求在患儿哭闹的间歇或许入眠时听诊，但在门诊的状况下很难做到，因而需求细心听诊，此刻胸部正位片查看尤为重要；
拍片时患儿不能有用的深吸气及憋住气，导致胸部正位片上能够看到伪影或许肺部充气不充分，影响胸部正位片的作用。
（2）病理性要素
原有疾病的影响，比方先天性心脏病或许哮喘，有时心脏杂音或许哮鸣音能够掩盖原有的湿罗音，导致听诊肺炎体征不显着，需求进一步查看胸部正位片；
在大叶性肺炎呈现肺实变或许脓胸等状况时，有时听诊无法闻及湿罗音，而患儿临床症状较为显着，需求进行胸部正位片查看；
一些特别病原体感染，如支原体或病毒感染，常常累及肺间质，体现为体征细微，肺部听诊无湿罗音，但临床症状重，胸部正位片闪现肺炎显着。
2. 实例剖析
罗列一些儿童常见的肺部体征与胸部正位片查看有时不相符的肺炎。
（1）支原体肺炎
是婴幼儿及学龄前儿童常见的肺炎，能够说是最典型的体征与印象学不符的肺炎。
肺部听诊往往无湿罗音，易确诊为上呼吸道感染或支气管炎。但患儿咳嗽剧烈，发热显着，婴幼儿呼吸短促，胸部正位片查看多为单侧下叶病变，大都呈不整齐的云雾状肺滋润，少量可呈大叶性实变影及肺不张，或许呈现双侧弥漫性网状或结节状滋润暗影，亦可呈现间质性肺炎改动。
体征细微而肺部暗影显着是支原体感染的特征之一。
（2）肺炎链球菌肺炎
前期肺部听诊体征不显着，少量病例一直听不到胸部反常体征，因感染后患儿多为大叶性肺炎，前期胸部正位片能够见到肺纹路或加深或大片均匀而细密的暗影，累及全肺叶或一个肺段。
（3）金黄色葡萄球菌肺炎
部分患儿胸部体征与胸部正位片所见不一致。
患病后患儿症状重，肺部体征呈现早，听诊肺部呼吸音减低，能够听到散在湿罗音，但有时印象学查看或许很不典型，仅体现为肺纹路重，有时简单忽视，但病变有时敏捷，能够发展为肺脓肿，脓气胸等，应该留意动态随诊胸部正位片。
（4）流感病毒肺炎
是一种严峻的间质性肺炎，症状重，体征较显着，听诊可闻及细微湿罗音及捻发音，但前期印象学查看不典型，仅有小点片状暗影，或许不整齐的絮状或小球状暗影，有时患儿吸气不合作，只是体现为肺纹路增粗的状况。
（5）巨细胞病毒肺炎
肺部病变广泛，累及肺间质为主。肺部体征多不显着，胸部正位片查看可见索条状纹路增粗或网点状暗影，肺部体征与肺部的印象学改动不相平行。
3. 小结
关于儿童肺炎的确诊，需求归纳判别，仍应注重临床症状及体征，大都肺炎能够清晰确诊。但关于婴幼儿，听诊作用不满意，此刻要留意调查，假如的确伴有显着发热，呼吸短促，精力萎靡等体现，应该尽早行胸部正位片查看。
而一些特别病原感染肺炎，也要注重病史的收集，临床症状，以便决议是否进行胸部正位片查看，尽或许做到尽早确诊。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠有用儿科学（第 8 版）[M] ，公民卫生出版社，2015.
[2] 沈颖. 儿科主治医师临床问题与对策 [M] ，北京科学技术出版社，2014.
