基本状况
患者男性，61 岁，北京务工人员，主因「连续发热、咳嗽、咳痰 6 月，加剧伴气短、咯血 1 月」于 2016 年 7 月 5 日入院。
患者 6 月前无显着诱因呈现发热，体温最高 38.7℃，伴畏寒，无寒颤，咳嗽、咳黄脓痰，乏力，无呼吸困难，无胸痛、咯血，无盗汗，无厌恶、吐逆、腹痛、腹泻等不适，自行口服「伤风胶囊、扑热息痛」医治，体温可降至正惯例模，仍有咳嗽、咳黄痰、乏力，尔后患者连续呈现畏寒、发热，测体温 38℃ 左右，屡次就诊药店及邻近诊所，自行购买「扑热息痛、阿莫西林」等药物医治。1 月前呈现胸闷、气短，左边胸部隐痛，伴咯血，为痰中带血，色鲜红，每日 4-5 口，量约 20 ml，全身乏力显着，平路行走即感显着气短，未予注重。尔后胸闷、气短逐步加剧，连续有畏寒发作，体温未测。6 天前门诊行胸部 CT 提示左肺下叶片状高密度影，内可见空泛构成，双肺气肿（图 1）。给予头孢抗感染医治作用欠安，为进一步诊治收入我院。自发病以来，患者精力、胃口、睡觉差，体重减轻约 4 kg。
入院查体：T 36.8℃ P 98 次/分 R 26 次/分 Bp 148/81 mmHg，表情冷漠，口唇发绀，左下肺呼吸音低，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。
既往高血压 10 年，最高 145/95 mmHg，未诊治。无糖尿病、心脏病、脑血管病等病史。吸烟 40 余年，均匀 20 支/日，饮白酒 40 余年，均匀 3-5 两/日。
图 1：胸部 CT 提示左肺下叶片状高密度影，内可见空泛构成，双肺气肿
开始确诊
肺脓肿双肺气肿 高血压 1 级（中危组）
医治通过
入院查血惯例：白细胞 29.25×109/L，中性粒细胞百分数 92.1%，红细胞 3.54×1012/L，血红蛋白 103 g/L，血小板 402×109/L；C 反响蛋白>170 mg/L；PCT 5.97ng/ml；血沉 101mm/h；血生化、血肿瘤标志物、G 实验、GM 实验均未见反常；血培育、痰培育未见致病菌成长，痰真菌涂片、抗酸杆菌涂片阴性。
入院后监测体温可见继续高热，38.5-39.5℃ 之间，呈稽留热型，诉左边胸痛、气短加剧，继续咳黄脓痰，痰无反常气味，未见咯血。给予头孢他啶抗感染医治，入院后第 2 天行电子支气管镜查看示双肺各气管、支气管晓畅，未见新生物及阻塞。左肺各支气管可见较多黄白色脓痰，左肺下叶为著，左肺下叶支气管充血水肿显着。左肺下叶肺泡灌洗液培育未见致病菌成长。入院后第 4 天复查胸片提示左下胸腔密度增高，部分可见气液平影，左边心缘、膈面不清。患者感染中毒症状未见显着好转，入院后第 7 天行胸部超声示胸腔积液，经超声引导下行为皮肺安排穿刺活检术及胸腔置管引流抽液术，引流出黄色脓液约 850 ml（图 2）。
图 2: 超声引导下胸腔引流，黄色脓液
转归
患者感染操控欠安，或许存在混合感染，将抗生素晋级为亚胺培南/西司他汀，一起每日给予胸腔冲刷医治，入院第 9 天痰培育提示暗沟肠杆菌，药敏成果提示对亚胺培南和左氧氟沙星灵敏。入院第 11 天将抗菌药物降级为左氧氟沙星医治，好转出院。
总结
肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，严峻者可发展为感染中毒性休克，乃至导致逝世，肺部感染的病原体复发，包含细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒等）、真菌（如曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体和衣原体等）、其它病原体（如结核分枝杆菌、非结核分支杆菌、立克次体等）和寄生虫（如肺包虫、肺吸虫等）等。机体免疫力低下患者简单伴发人肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎、侵袭性肺真菌病、非结核分枝杆菌和奴卡菌等肺部感染。跟着人口老龄化、免疫力低下患者的添加、免疫抑制剂 (如糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物等) 运用的增多以及各种侵入性医治办法 (如人工气道树立、机械通气等) 的运用，肺部感染的医治面对许多应战。
抗菌药物最理想的是依据病原学及体外药敏成果针对性用药，但初始抗感染医治往往是经验性的，由于开始时无法得到病原学成果。经验性抗感染医治有必要全面考虑宿主要素，包含年纪、全身状况、根底疾病、感染严峻程度、近期抗生素医治状况（前 3 个月）、社区和医院内病原体的耐药现状等，在确保效果的一起，尽量削减不良反响的发作。轻中度感染患者应尽量挑选针对性强的窄谱抗菌药物，危重感染患者当致病原不明时，则有必要选用抗菌活性强、抗菌谱较广的抗生素。在医治过程中重复留取标本进行病原学查看，一旦清晰致病病原体，应挑选最合适的抗生素（对病原体灵敏、安全、费用低）进行降阶医治。
