视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种中枢神经系统炎症脱髓鞘性疾病，与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）有相关性。NMO的临床特征包含视神经、脊髓和特定脑区的炎症，这些劳累部位与AQP4高表达区相一致。免疫病理学依据显现AQP4-IgG与NMO起病进程有关，且AQP4-IgG的活性和致病性局限于中枢神经系统。
AQP4在部分非CNS安排的上皮细胞中表达，也在人和小鼠的胎盘合体滋养层中表达；随妊娠时期不同AQP4表达水平也不一致，在妊娠中期表达较高，在妊娠晚期表达显着下调。对妊娠小鼠腹膜内打针含补体的AQP4-IgG可导致流产。胎盘安排被炎症细胞滋润，发生坏死，并选择性损失AQP4免疫反应性。CNS或其它外周安排未劳累及。
NMO患者在妊娠期内发生急性发生的危险添加。有报导称AQP4-IgG 血清检测阳性的NMO患者可在妊娠中期因胎盘炎症和AQP4功用损失导致呈现自发性流产。
一些抗体介导的本身免疫性疾病或许经过本身抗体信息的母婴传输导致从母亲传给新生儿（重症肌无力）。而AQP4-IgG对妊娠和新生儿的影响稀有相关报导。近期的Neurology杂志上由丹麦和美国学者报导了一例相关病例。
病例材料
患者为31岁女人，2008年确诊NMO，AQP4-IgG血清学检测阳性；无其它免疫性疾病病史。在NMO起病前患者已产下一个健康婴儿。随后患者呈现重复发生的广泛性横贯性脊髓炎，有包含难治性吐逆和厌恶、心动过缓、晕厥在内的脑干症状。患者复发期运用甲基强的松龙和血浆置换（PLEX）医治有用，并运用硫唑嘌呤和口服泼尼松龙预防性医治。
在受孕前患者停用了一切药物。前两次妊娠分别在第15周和第16周发生了2次自发性流产；在第2次流产发生后患者呈现了横贯性脊髓炎症状，并运用高剂量类固醇和PLEX进行医治。第三次妊娠患者接受了小剂量泼尼松龙（5mg/天）预防性医治，但在第36周仍是呈现了横贯性脊髓炎再发。在前两次流产和本次再发脊髓炎期间均呈现了AQP4-IgG滴度增高。
患者在妊娠38周+6地利安产。新生儿为女人，出世时体重为2980克，身长50公分，头围34公分。1分钟和10分钟阿普加评分为10分。出世时和7周龄时进行体格查看均未见反常。在母亲和新生儿体内均可检测到AQP4-IgG，在母亲外周血和新生儿脐带血中测得AQP4-IgG滴度为40。出世后3天婴儿仍为AQP4-IgG阳性，滴度为40；第4周时滴度降为20，第8周降为10。
评论
笔者在此报导了一个前瞻性临床和实验室查看病例研讨，病例特色为：NMO患者，有2次与AQP4-IgG高滴度相关的妊娠中期自发性流产病史；在第3次妊娠时进行了预防性小剂量皮质类固醇医治，产下一名健康的、AQP4-IgG血清学阳性的女婴。该病例子明晰在妊娠中期AQP4-IgG滴度升高与自发性流产和NMO再发危险增高相关。
此外，AQP4-IgG经胎盘在母婴间传输后，新生儿可无显着NMO临床表现；这不只被本例子实，别的一个运用利妥昔单抗预防性医治的病例也证明了这一点。这或许是因为新生儿具有完好的血脑屏障，约束了血清内IgG进入CNS。
近期有报导称AQP4-IgG在NMO临床起病前数年即可存在于血中。别的有实验室研讨显现将人AQP4-IgG打针入动物时，仅在血脑屏障崩解的情况下可呈现相似NMO的安排病理改动。
