肺动脉高压（PAH）在缓慢肾脏病（CKD）和终晚期肾病（ESRD）患者中常见。依据确诊办法和 CKD 分期的不同，PAH 的患病率约在 10%～70% 之间。研讨标明 PAH 在 CKD 和 ESRD 患者中与不良结局的较高危险有关，可是因为样本量较小，调查性研讨的成果各异，PAH 和死亡率之间相关的强度还不清楚。此外，关于随同 PAH 的 CKD 和 ESRD 患者而言，最佳的医治战略也有待进一步清晰。
为此，来自美国哈佛大学医学院流行病学系的 Mengyao Tang 博士等人在最新一期的 AJKD 杂志上宣布了一篇荟萃剖析，旨在系统性定量地回忆有关 PAH 对 CKD 和 ESRD 患者临床结局影响的文献。
本荟萃剖析是依据流行病学调查研讨（MOOSE）攻略的 Meta 剖析而规划和进行的。运用 CKD、ESRD、透析和 PAH 作为关键词，不限定言语，在 Pubmed 数据库和 Embase 数据库中检索截止 2017 年 2 月，报导了 PAH 和 CKD 或 ESRD 并存的患者的临床结局的调查性研讨。运用亚组剖析和 Meta 回归剖析对调查性研讨进行系统性回忆和荟萃剖析。
共归入 16 项研讨合计 7112 名患者，PAH 的患病率是 23%。有 3 项研讨归入的是 CKD1～5 期的患者，2 项研讨归入的是肾移植患者，11 项研讨归入的是承受透析的 ESRD 患者（其间 7 项是血液透析患者，2 项是腹膜透析患者，2 项研讨两者都有）。
肺动脉高压的确诊金标准是右心导管刺进术在静息状态下测定的肺动脉压力>25 mmHg。但因为右心导管刺进为有创性查看，因而无创性的心脏超声查看常被用来核算估测的肺动脉收缩压（PASP）以确诊 PAH。本荟萃剖析中所归入的 16 项研讨均是运用多普勒超声调查 PAH 与 CKD 和 ESRD 患者全因死亡率、心血管死亡率和心血管事情之间的联系。各项研讨中关于 PASP 确诊 PAH 的界定值稍有不同。
有 14 项研讨报导了全因死亡率，共有 6472 名受试者。在 CKD1～5 期的患者（RR 1.44, 95%CI 1.17-1.76, P<0.001）、承受保持性血透的 ESRD 患者（RR 2.32, 95%CI 1.91-2.83, P<0.001）和肾移植患者（RR 2.08, 95%CI 1.35-3.20, P<0.001）中，PAH 与全因死亡率危险添加有关。异质性低（I2= 31%，95%CI 0%-64%）。CKD 分期明显地润饰了 PAH 与死亡率之间的危险。承受透析的 ESRD 患者危险高于 CKD1～5 期的患者（RR 1.44 vs 2.32）。
有 4 项研讨合计 1959 名受试者中报导了心血管死亡率。在 CKD 患者或 ESRD 患者（RR 2.20, 95%CI 1.53-3.15，P<0.001）中，PAH 与心血管死亡率危险添加有关。异质性低（I2 = 0%，95%CI 0%-85%）。
在 7 项研讨合计 4601 名受试者中点评了 PAH 与心血管事情较高危险之间的联系。荟萃剖析证真实 CKD 伴 PAH 的患者中，心血管事情危险添加（RR 1.67, 95%CI 1.07-2.60，P = 0.02），中度异质性（I2= 65%，95%CI 22%-85%）。在承受透析的 ESRD 患者中，PAH 也与心血管事情危险添加有关（RR 2.33, 95%CI 1.76-3.08，P<0.001），异质性低（I2= 0%，95%CI 0%-71%）。
本荟萃剖析是现在咱们所知的第一个点评 PAH 在 CKD 和 ESRD 患者中对预后影响的研讨。证明 PAH 与 CKD 和 ESRD 患者的不良结局有关，包含明显添加其全因死亡率和心血管事情的危险。承受透析的 ESRD 患者的危险高于 CKD1-5 期的患者。
本研讨的缺少在于归入的研讨的异质性，残存的稠浊要素，单个患者的数据缺少以及成果陈述偏倚的可能性。还有待随机对照实验来点评下降肺动脉压力对这些患者的干涉作用。
