产科静脉血栓栓塞（VTE）是美国和其他发达国家孕产妇的首要并发症和逝世的首要原因，依据疾病操控和防备中心（CDC）调查结果，VTE 所造成的逝世占妊娠相关逝世的 9.3% 1-2。 产前和产后住院医治或许导致高 VTE 危险。英国一项关于产前入院时 VTE 的调查研讨发现，与住院 3 天以上的患者比较，住院患者的 VTE 危险比门诊患者高 17.5 倍 3。产后期也与 VTE 事情的危险添加有关 4，尤其是关于因感染、出血或前兆子痫等常见病症的再入院患者 5。在美国，产前和产后住院的 VTE 发生率不断上升 6，CDC 估量，1998 年至 2009 年间产后住院期间 VTE 的发生率从 1.33 次每 1 万次临产住院时添加到 3.57 次 7。
曾有报导，剖宫产住院期间的 VTE 防备正在添加，而稀有阴道临产期间的防备 8-9。鉴于美国非产科住院医治的 VTE 防备实践方式尚未可知，一起首要社会主张不同，Anne H. 等进行了一项研讨，评价美国产前和产后再入院期间进行 VTE 防备的发生率。
归入 2006 年 1 月至 2015 年 3 月期间，依据第 9 版国际疾病分类手术码（ICD-9-CM-3）界说的产后或临产住院的产妇。首要结尾：承受 VTE 防备，经过对药物和设备费用的代码进行剖析，已断定产妇是否承受药物防备 [一般肝素（UH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝葵钠] 或机械防备 [接连紧缩设备（SCD）、弹力袜（GCS）、其他气动设备]，LMWH 包含依诺肝素、亭扎肝素和达肝素。药物和设备查找办法包含断定药物和药物常见的拼写错误，以进步断定性。
合计归入 628 家医院 622,740 例临产住院产妇以及 611 家医院 105,361 例产后再入院产妇。整体而言，33.2%（N = 206,836）产妇承受产前 VTE 防备，28.8%（N = 30,340）产后再入院产妇承受了 VTE 防备。图 1 和图 2 别离显现了产前与产后每年药物防备和机械防备发生率的改变。在研讨期间，防备率呈上升趋势，2006 年 18.5% 临产产妇承受了 VTE 防备，到 2015 年 38.7% 临产产妇承受了 VTE 防备；2006 年产后再入院产妇承受防备的份额为 22.5%，而 2015 年产后再入院产妇承受防备的份额为 30.6%。产后住院产妇较产前住院产妇更常使用药物防备，56.4% 产后住院产妇承受了药物防备（UH 或 LMWH）, 而仅 12.8% 的产前住院产妇承受上述药物防备。
图 1 产前不同方式 VTE 防备发生率随时刻的改变
注：药物防备包含：UH、LMWH 和磺达肝葵钠；机械防备包含 SCD、GCS 和其他气动设备。
图 2 产后不同方式 VTE 防备发生率随时刻的改变
与产前防备率升高相关的要素有：
卵巢过度影响综合征（RR 2.01, 95% CI 1.69-2.39）;
VTE 既往史（RR 2.08, 95% CI 2.01-2.17）;
易栓症（RR 1.99, 95% CI 1.92-2.07）;
南边医院住院记载（RR 1.45, 95% CI 1.43-1.77；参照东北方医院）。
与产前防备率下降相关的要素有：
剧吐（RR 0.56, 95% CI 0.54-0.59）;
西方医院（RR 0.81, 95% CI 0.80-0.83；参照东北方医院）。
与产后防备率升高相关的要素有：
VTE 既往史（RR 1.65, 95% CI 1.52-1.79）;
易栓症（RR 1.92, 95% CI 1.77-2.09）;
心脏疾病（RR 1.54, 95% CI 1.47-1.61）;
住院时刻 ≥ 3天（RR 2.03, 95% CI 1.96-2.10）;
南边医院住院记载（RR 1.43, 95% CI 1.38-1.48；参照东北方医院）。
依据危险要素和医院间的防备率差异或许与关于 VTE 防备的首要攻略主张不尽相同有关。美国胸科医生学会（ACCP）主张将 Padua 评分 ≥ 4 的非手术类住院患者界说为高危险患者 10-11，关于该类患者，主张妊娠期妇女，尤其是活动性下降、伴 VTE 既往史或已知易栓症的产妇进行 VTE 防备。一起 ACCP 支撑对「在妊娠期间或产后具有明显 VTE 危险（如伴高获得性或遗传性血栓危险）」进行抗凝医治 12，但具有非特异性。英国皇家妇产科学院（RCOG）在最近更新的攻略中愈加清晰的支撑非临产住院期间 VTE 防备，该行列包含依据住院时刻长短和并发症或一起伴上述两种 VTE 危险要素的患者，RCOG 支撑其进行 VTE 防备。产前住院 ≥ 3 天 3 或因并发症再入院的患者也伴高 VTE 危险 13。
相关文献
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