病况介绍
患者姜某，女，18 岁，因腹痛、腹胀、发热 1 周入院。未婚未育，16 岁时确诊肺结核，予以活跃抗结核医治，1 年后复查康复。否定严重外伤手术史，否定药物过敏史及输血史。体查：体温 38.9℃ 脉息 102 次/分，呼吸 20 次/分，血压 112/65 mmHg，神清协作，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及细湿性啰音，心率 102 次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音 5 次/分，双下肢轻度水肿。
根据病史和体格查看，入院开始确诊首要考虑结核性腹膜炎或许。
但确诊果真如此吗？
入院后完善胸片未见反常。腹部彩超示腹腔很多积液。心电图示窦性心动过速，血惯例示白细胞及中性粒细胞计数均下降，血红蛋白 80 g/L 血小板 67 X 10^9/L，肝功用示胆红素正常，丙氨酸转氨酶 120 U/L 天冬氨酸转氨酶 110 U/L 白蛋白 26.8 g/L。肾功用示尿蛋白（2+）、潜血（+），可见红细胞管型。血脂、凝血功用、血糖、输血前全套未见反常，大小便惯例正常。血沉增快，C 反响蛋白升高，血清结核抗体（+），PPD 实验（++）。抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗磷脂抗体阴性。
腹膜炎究竟是何原因
（1）结核性腹膜炎？
结核性腹膜炎是结核分枝杆菌引起的缓慢弥漫性腹腔感染，以中青年多见，男女之比约为 1:2，多继发于肺结核或体内其他部位结核病。首要感染途径以腹腔内的结核病灶直接延伸为主，少量可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。常伴有发热、盗汗等临床表现，腹部触诊有柔韧感，腹水为渗出液。
现有的相关查看不能确诊，进一步抽取腹水送检成果显现：腹水为渗出液；抗酸杆菌阴性；ADA 无反常。结核γ-干扰素开释实验阴性。腹部增强 CT 示很多腹腔积液，腹膜未见反常，未发现腹腔包块及瘘管。
结核性腹膜炎仍然要打一个大大的问号。
（2）细菌性腹膜炎？
细菌所造成的腹膜炎以溶血性链球菌和肺炎双球菌多见，其次是金黄葡萄球菌，偶有革兰阴性杆菌感染，厌氧菌感染很少。可是患者腹水屡次细菌培育均为阴性，降钙素原正常，白细胞及中性粒细胞计数下降，入院后予以头孢三代抗感染医治无效，所以确诊「细菌性腹膜炎」根据缺乏。
（3）消化或生殖体系恶性肿瘤所造成的？
完善了肿瘤标志物全套查看，包含癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及 CA125、CA199、CA153 糖类抗原，显现均为阴性。腹部 CT、腹部彩超均未见生殖体系恶性肿瘤，胃镜示缓慢浅表性胃炎。肠镜示回肠结尾以下肠粘膜均未见反常。腹水病检未找到肿瘤细胞，腹水 LDH 未见反常，显着，确诊恶性肿瘤是不成立的。
（4）肝硬化或胰腺疾病所造成的？
患者腹水为渗出液，腹水淀粉酶阴性，腹部彩超及 CT 未见胰腺及肝脏病变，胃镜无食管胃底静脉曲张，所以肝硬化或胰腺疾病很快被扫除了。
（5）Budd-Chiari 综合征所造成的？
临床上 Budd-Chiari 综合征是由于各种原因所造成的的肝静脉和附近的下腔静脉狭隘阻塞，肝静脉和下腔静脉血液回流妨碍，发生肝大及痛苦、腹水，肝脏功用妨碍等系列临床表现。相关查看成果显着不支持。
全院大会诊后倾向「结核性腹膜炎」，尽管现在没有清晰的病理学根据，但能够给予确诊性抗结核 2-4 周医治，假如有用，则可确诊。
但也有不同定见：患者接连两次血惯例，均有白细胞，红细胞及血小板三系削减，扫除了肝硬化。尽管结核或许导致三系削减，但还需扫除血液体系疾病。
（6）血液体系疾病所造成的？
完善骨髓穿刺后，成果扫除了血液体系相关疾病。
莫非真的只能确诊性抗结核医治？科主任再次查房后提出了一个新的观念，能够先测验糖皮质激素。
糖皮质激素？咱们呆若木鸡地望着主任，现在倾向考虑的是结核性腹膜炎！糖皮质激素会导致结核加剧并播散，临床上糖皮质激素仅用于结核毒性症状严重者，且运用时有必要保证在有用抗结核药物医治的情况下。
科主任很快解说自己的观念，需求考虑别的一种或许，那就是「体系红斑狼疮」。尽管患者抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗磷脂抗体均为阴性，但患者有多器官功用危害，包含血液体系，肝脏，肾脏，所以狼疮所造成的腹腔积液不能扫除。
意料之中的成果
所以将确诊性抗结核医治改为糖皮质激素医治，医治 1 周后患者症状显着改进，腹水衰退，复查相关肝脏、血液、肾脏目标均显着现好转。
患者出院后三月呈现颊部红斑，光过敏及口腔溃疡，复查抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗磷脂抗体均为阳性，终究确诊为体系红斑狼疮（SLE）。
体系红斑狼疮（SLE）是一种有多体系危害的缓慢本身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种本身抗体，抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗磷脂抗体为 SLE 患者常见的抗体，可是临床上咱们常常碰到一些抗体阴性的 SLE 患者，致使有些患者由于屡次查抗体阴性而被医师忽视，导致病况被耽搁。
为什么抗体会呈现阴性？原因首要有，①抗体被劳累安排（皮肤或肾安排）所结合；②抗体隐藏在循环免疫复合物中；③病况进入肾病终晚期，很多蛋白从尿排出，肾基底膜耗费添加，患者呈现低蛋白血症；④部分患者无抗体发生；⑤运用糖皮质激素或免疫抑制剂可使抗体呈现假阴性。
参考文献：
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3. 曾小峰. 怎么点评体系性红斑狼疮的本身抗体检测 [ J]. 我国有用内科杂志.2001，21(12):709-712
