比较其他西欧国家，英国结核（Tuberculosis，TB）发病率依然较高。TB 好发于底层人群，包含：无家可归者、贫穷人群、吸毒人群以及出世在 TB 高发病率国家的人。
英国国家卫生与临床优化研讨所（NICE）在 2011 版 TB 攻略的基础上，整合了社会底层人群 TB 确诊和医治公共卫生攻略相关信息，发布了 2016 版 TB 攻略。
攻略主张
ICE 攻略主张是依据现有体系性总述依据和对本钱效益剖析的归纳考量后得出的。当相关研讨依据不足时，攻略会依据攻略拟定小组（GDG）的经历和定见提出相关主张。相关依据等级会标示在括号内。
相关专有名词界说见下表。
专有名词汇编
活动性结核——感染结核分枝杆菌复合物，且结核分枝杆菌繁衍活泼，随同相应临床症状和体征。活动性结核不同于埋伏感染。埋伏感染时，患者体内结核分枝杆菌存在但无相应临床症状。
直接查询医治（DOT）——经专业训练的医疗工作者或健康工作人员，给予患者处方药物，并监督患者服药。
高发病率国家：年结核发病率大于 40 例/10000 人。
γ 干扰素开释实验剖析技能（IGRA）——该技能检测外周血单核细胞关于 TB 的抗原反响，可用于确诊埋伏性 TB（也可作为结核菌素皮肤实验的代替或弥补）。
埋伏感染——感染结核分枝杆菌复合物，患者体内结核分枝杆菌存在但现在不处于活动状况。
结核菌素实验——也称为芒图实验，是一种结核菌素皮肤实验。将结核菌素进行皮内打针。并在 2 ～ 3 天后查询皮肤部分反响（硬结）状况。2016 版攻略指出，关于任何患者，不管既往有无 BCG 接种史，只需硬结直径 ≥ 5 mm，则均以为结核菌素实验阳性，存在 TB 感染。
多重耐药 TB——TB 对异烟肼和利福平耐药，伴或不伴其他耐药。
核酸扩增实验（NAAT）——该实验可检测核酸片段，可直接、快速和特异性的从不同临床样本中发现结核分枝杆菌。
TB 病案办理员——一旦 TB 医治安排接诊 TB 患者，TB 病案办理员会直接跟进患者，保证该患者的一切确诊评价和查看成果的完整性，监督及评价患者整个医治进程。
医治中止——TB 医治初始阶段中，抗 TB 医治中止 ≥ 2 周；或 TB 医治进程中，连续停药超越 20%。
埋伏感染的确诊
框 1：埋伏感染的确诊（2016 版攻略更新）
与肺 TB 或喉 TB 密切触摸人群、免疫功用低下且有 TB 高危风险人群、来自 TB 高发病率国家现至医院就诊人群，需进行 TB 测验；
埋伏性 TB 测验和医治上限为 65 岁；
在结核菌素实验中，若硬结直径 ≥ 5 mm，不管有无接种过 BCG（卡介苗），都以为是阳性；
埋伏性 TB 患者若任何 TB 测验提示阳性，则需评价活动性 TB 或许；若活动性 TB 评价后为阴性，则应按埋伏 TB 感染医治。
1. 与 TB 感染者有密切触摸的儿童和青少年
关于年纪不到 2 岁、与肺 TB 或喉 TB 患者有密切触摸的儿童，TB 确诊流程见图 1。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据「依据等级从低到高不等」、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
图 1. 新生儿和低龄儿童埋伏性 TB 感染确诊流程（2016 版攻略更新）
关于年纪在 2 岁到 17 岁之间、与肺 TB 或喉 TB 患者有密切触摸的儿童或青少年，应行结核菌素实验。若成果为阴性，则 6 周后再次行结核菌素实验及 IGRA。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据「依据等级从低到高不等」、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
只要在不能或无条件进行结核菌素实验的状况下，才考虑对儿童和青少年只行 IGRA。当需对大样本量儿童或青少年进行筛查时，也可考虑只检测 IGRA。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据「依据等级从低到高不等」、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
2. 免疫功用低下人群
应将免疫功用低下且有 TB 风险儿童的和青少年转诊至专家处就诊。（2016 版攻略更新；依据 GDG 经历和定见所得出）
关于有重度免疫功用低下（包含：HIV 患者且 CD4 计数 < 200×106L、实体器官或造血干细胞移植术后）且有 TB 风险的成人，应一同行结核菌素实验和 IGRA。2016 版攻略更新；依据相关研讨依据（依据等级从低到高不等）、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。
关于其他免疫功用低下且有 TB 风险的成人，可考虑行 IGRA 或 IGRA + 结核菌素实验。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据「依据等级从低到高不等」、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
3. 来自 TB 高发病率国家、现至医院就诊人群
应对这类患者行结核菌素实验。若无条件行结核菌素实验，则行 IGRA。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据（依据等级从低到高不等）、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出）
活动性 TB 的确诊（见表 1）
表 1 活动性 TB 的确诊（2016 版攻略更新；依据质量较低的横断面研讨依据和 GDG 经历和定见所得出。）（*为惯例印象学查看）
应对下列患者临床标本行快速确诊性核酸扩增实验（NAAT）来检测结核分枝杆菌复合物：
（1）临床疑似 TB；（2）有 HIV 感染；（3）需对结核分枝杆菌进行快速检测，由于成果会影响患者医治；（4）若确诊为 TB，需大规模排查曾与患者触摸过的人。（2016 版攻略更新；依据质量较低的横断面研讨依据和 GDG 经历和定见所得出。）
关于年纪小于等于 15 岁的儿童和青少年，每个标本（如：自发痰、诱导痰、胃部灌洗液）一般只需进行一次 NAAT（2016 版攻略更新；依据质量低到中等的横断面研讨依据和 GDG 经历和定见所得出。）
一旦患者被确诊为活动性 TB，应马上告诉相关工作人员，及时排查曾与患者触摸过的人，一同评价所需的感染操控办法（框 2）。（2016 版攻略未做修正；依据 GDG 经历和定见得出。）
框 2：感染操控办法（2016 版攻略更新）
关于 TB 感染患者，若需门诊随访，应尽或许削减门诊随访时刻和次数；
当疑似或确诊肺/喉 TB 患者至医院就诊时，应尽或许让这名患者一个人一间房间。假如不能做到这一点，应尽或许将这名患者候诊时刻缩短。这或许需求让这名患者优先就诊；
不该让疑似或确诊肺/喉 TB 患者与免疫功用低下患者收治入同一病房；
应奉告收治入院的疑似或确诊肺/喉 TB 患者，当他们脱离自己病房的时分，需佩带口罩。口罩至少需求戴到开端医治 2 周后；
为这类患者供给简略呼吸卫生常识宣教，如：当咳嗽或打喷嚏时，运用纸巾遮住嘴巴或鼻子；纸巾运用后应丢掉入垃圾箱中；
关于多重耐药患者，应收治入负压隔离病房；
关于疑似或确诊多重耐药 TB 患者，访客和相关医护人员在触摸该名患者时应佩带 FFP3 口罩。
多重耐药 TB
若存在下列多重耐药风险要素，应行快速确诊性 NAAT 来评价有无利福平耐药：
（1）既往曾承受过 TB 药物医治，特别是那些依从性较差患者；
（2）与已知多重耐药 TB 患者触摸过；
（3）出世或居住在世界卫生安排（WHO）确定的 TB 多重耐药高发国家（≥ 5% 新发 TB 病例为多重耐药 TB。）（图 2）。
图 2 2014 年各国 TB 估量发病率
开端施行感染操控办法（见框 2）。（2016 版攻略更新；依据质量较低的横断面研讨依据和 GDG 经历和定见所得出。）
若 NAAT 提示存在利福平耐药：
（1）持续对 TB 进行感染操控，直到肺 TB 或喉 TB 被彻底在外。；
（2）应经过多学科小组一同参加医治，小组成员应有医治多重耐药 TB 经历；
（3）医治时应至少有 6 种对结核分枝杆菌灵敏药物可供挑选；
（4）评价患者对二线药物耐药状况。
（2016 版攻略更新；依据 GDG 经历和定见所得出。）
埋伏感染的医治
关于埋伏 TB 感染患者（包含：兼并 HIV 感染或年纪小于 65 岁患者），可从下列 2 种医治办法中任选其一：
（1）3 个月异烟肼（和吡哆醇联用）+ 利福平；
（2）6 个月异烟肼（和吡哆醇联用）；
（2016 版攻略更新；依据从低质量随机对照研讨得出的网络荟萃剖析、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
应依据患者临床特色挑选医治方案。比方：若考虑患者有肝毒性风险，可考虑给予 3 个月异烟肼（和吡哆醇联用）+ 利福平；若忧虑会与利福霉素发作相互作用（如：HIV 患者或移植后），可考虑给予 6 个月异烟肼（和吡哆醇联用）医治。（2016 版攻略更新；依据从低质量随机对照研讨得出的网络荟萃剖析、一个健康经济学模型和 GDG 经历和定见所得出。）
若患者有发展为活动性 TB 风险（框 3），不该以任何原因给予埋伏性 TB 医治，患者需从头评价 TB 风险要素及相关症状。（2016 版攻略更新；依据 GDG 经历和定见所得出。）
框 3：活动性 TB 高危人群（2016 版攻略更新）
HIV、糖尿病、缓慢肾脏疾病、矽肺和承受血液透析人群；
年纪小于 5 岁儿童；
过量喝酒或吸毒人员；
实体器官移植人员；
有血液体系恶性肿瘤或承受化疗人员；
承受过胃或空肠旁路手术人员；
运用抗肿瘤坏死因子 α 或其他生物制剂医治的人员。
活动性 TB 医治
若患者临床特色与 TB 确诊关键相一致，应立刻给予抗 TB 医治（框 4），而不是等候培育成果后才开端医治。即便后续培育为阴性，也不该立刻中止医治。（2016 版攻略未做修正；依据 GDG 经历和定见得出）
框 4：活动性 TB 医治方案（2016 版攻略未做修正）
关于活动性 TB、但无中枢神经体系累及患者，可给予下列医治：
异烟肼（和吡哆醇联用）、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇医治 2 个月；
继而给予异烟肼（和吡哆醇联用）和利福平医治 4 个月。
关于活动性 TB、伴中枢神经体系累及患者，可给予下列医治：
异烟肼（和吡哆醇联用）、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇医治 2 个月；
继而给予异烟肼（和吡哆醇联用）和利福平医治 10 个月；
依据药敏实验成果调整医治方案。
1. 对每位 TB 患者进行风险评价，清晰患者需求，是否该名患者需加强其病案办理（应依据患者个性化拟定相应支撑性医治，包含 DOT 在内）（见框 5）。
框 5：加强 TB 病案办理（2016 版攻略更新）
应依据患者特色和需求个性化拟定相应支撑性医治
DOT 应作为加强病案办理的一部分供给给下列患者：
（1）依从性差；
（2）既往因 TB 承受过医治；
（3）曾无家可归过或有药物酒精乱用史；
（4）在曩昔 5 年中从前入狱；
（5）有严峻精力、回忆或认知障碍；
（6）否定 TB 确诊；
（7）多重耐药 TB；
（8）和临床团队评论后需求 DOT；
（9）病况过重需他人辅佐完结服药和医治。
2. 对 TB 患者宣教 TB 常识及相关医治。
3. 与患者评论后拟定个性化医治方案。
4. 方案应取得患者赞同，并定时对患者进行评价。
5. 与患者洽谈后拟定出院方案，特别是 DOT 患者。
6. 协助 TB 患者从火伴教育或志愿者安排中取得相应协助。
（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据（依据等级从低到高不等）和 GDG 经历和定见所得出）
多学科 TB 小组应经过其他办法（框 6）来鼓舞 TB 患者恪守医治方案，防止过早中止医治。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据「依据等级从低到高不等」和 GDG 经历和定见所得出）
框 6：鼓舞患者恪守医治方案（2016 版攻略更新）
加强病案办理，包含 DOT；
经过提示函件、宣扬手册、电话回访、短信息和运用程序来鼓舞患者，口气恰当；
进行健康教育咨询，以病人为中心的随访；
依据患者病况个性化定制有有质量的教育手册；
家庭上门随访；
随机尿样检测和其他监测（如：药品计数）；
协助患者取得免费 TB 医治（不管患者是否有英国国民健康稳妥 NHS），协助患者在购买处方药时供给协助；
给予社会和心思支撑（包含人文关心和更广泛的社会支撑）；
来自爸爸妈妈和照料护理人员的主张和支撑；
经过鼓励和支撑办法来协助患者恪守医治方案。
因不良事情停药后从头开端医治
关于曾因服用抗 TB 药物呈现肝毒性而导致医治中止的患者，应首要在外其他导致急性肝损的病因。待患者转氨酶和胆红素水平康复正常、肝毒性症状缓解后，应在不超越 10 地利刻内从头开端全量序贯服用抗 TB 药物，开端药物可所以异烟肼 + 利福平/乙胺丁醇。（2016 版攻略更新；依据质量极低研讨依据和 GDG 经历和定见所得出）
关于因药物不良事情中止规范医治的重症 TB 感染患者，需经过如下方法持续医治：
1. 关于曾呈现肝毒性的 TB 患者，应给予至少两种低肝毒性抗 TB 药物联用，一同与肝脏专家一同定时随访评价药物不良反响。
2. 关于曾呈现皮肤不良反响的 TB 患者，应给予至少两种低皮肤不良反响的抗 TB 药物联用，一同与皮肤科医生一同定时随访评价药物不良反响。
（2016 版攻略更新；依据 GDG 经历和定见所得出）
CG 疫苗的接种
为了改进 BCG 疫苗接种利用率，应经过各种渠道及时发现契合接种条件人群，包含：初级保健安排新挂号人群、产前服务安排、二级三级医院相关科室、受教育人群、法定和志愿者集体或经过查询评价发现。（2016 版攻略更新；依据相关研讨依据（依据等级从低到高不等）和 GDG 经历和定见所得出）。
关于结核你需求知道的：
1. 与肺 TB 或喉 TB 密切触摸人群、免疫功用低下且有 TB 高危风险人群、来自 TB 高发病率国家现至医院就诊人群，应进行 TB 测验。
2. 儿童 TB 的确诊和医治、多重耐药 TB 的医治、存在 TB 兼并症的患者，应至专家处就诊。
3. 考虑加强 TB 病案办理，包含直接查询医治（DOT）。
4. 若患者疑似或确诊 TB 感染（肺或喉 TB），应给予施行恰当感染操控办法。
ICE 攻略更新点：
1. 埋伏性 TB 测验和医治上限从 35 岁延长到 65 岁；
2. 在结核菌素实验中，若硬结直径 ≥ 5 mm，不管有无接种过 BCG（卡介苗），都以为是阳性；
3. 攻略中介绍了关于因药物不良反响中止医治的活动性 TB 或埋伏 TB 患者，应怎么开端从头康复医治。
怎么实践攻略：
1. 关于疑似 TB 患者，首要应评价患者是否有 TB 症状、体征和 TB 风险要素、是否应开端考虑 TB 确诊？
2. 关于确诊 TB 患者，是否应施行感染操控办法；若施行，应实施什么水平的感染操控办法？患者是否需求进行快速确诊性测验来评价耐药状况？
