日前,美国国家归纳癌症网络(NCCN)引荐结直肠癌患者应承受林奇归纳征筛查。林奇归纳征是结直肠癌最常见的遗传方式,占一切病例的2%到4%。这意味着每35例结直肠癌患者中就有一例林奇归纳征患者。
通用的检测引荐项目包含对年纪方面的考虑,关于年纪小于70岁的结直肠癌患者,每个人都应承受筛查;关于年纪不小于70岁者,则仅契合Bethesda规范的患者应承受筛查。
俄亥俄州立大学归纳癌症中心的 Heather Hampel博士称,她支撑一切结肠癌患者承受上述筛检。若仅挑选某一部分晚年患者进行筛查,那么恐怕70岁以上者将没有人愿意承受这项筛查。
自从2006年起,Hampel博士就开端主张一切结直肠癌和子宫内膜癌患者承受林奇归纳征筛查。NCCN将上述引荐作为遗传性/宗族性高危评价:结直肠癌攻略的一部分,而此前它是结直肠筛查攻略的一部分。
针对结直肠肿瘤安排检测林奇归纳征的首要途径是活检或手术切除,然后进行免疫组化(IHC) 查验或微卫星不稳定性检测(MSI)。新攻略以为遗传咨询“在惯例肿瘤查看前是不必要的”。假如没有可用的肿瘤安排样本,那么某些患者可承受遗传检测。关于这些病例,应由专业的遗传咨询参谋供给查看前咨询服务。
林奇归纳征关于结直肠癌患者意味着什么?
结直肠癌患者检出林奇归纳征将影响对疾病的后续办理,包含对其他恶性肿瘤的筛查。Hampel博士总结了一些林奇归纳征给结直肠癌患者带来的重要影响。这些患者初次诊断后10年内呈现第二原发结直肠癌的危险为16%到30%。
出于这个原因,NCCN攻略关于兼并或不兼并林奇归纳征的结直肠癌患者给予区别对待。兼并林奇归纳征的患者应毕生每1到2年行一次结肠镜检。而关于不兼并林奇归纳征的结直肠癌患者,则引荐依据查看成果,于癌症诊断后1年、尔后1到3年间、尔后3到5年间承受结肠镜检。
林奇归纳征患者患其他癌症的危险也更高。举例而言,年纪不到70岁的女人患者子宫内膜癌和卵巢癌的危险分别为15%到60%和1%到24%(依据林奇归纳征相关错配修复基因)。相比之下,一般人群患子宫内膜癌和卵巢癌的危险分别为2.7%和1.6%。
Hampel博士称,在生育后可考虑子宫切除术和双侧软管卵巢切除术。这两项手术可消除子宫内膜癌和卵巢癌危险。胃癌与林奇归纳征相关;但是,结肠部分切除术并不能消除这一危险。
筛查正在进行中
Hampel 博士称,2012年的一项查询显现,71%的美国国家癌症研究所(NCI)归纳癌症中心陈述说他们针对结直肠癌患者惯例展开林奇归纳征安排 (IHC/MSI) 查验。但是,研究者也供认并非一切的归纳癌症中心都对上述查询作出反应,因而成果可能有夸张的成分。
值得注意的是,查询者发现社区医院并未很好地展开上述筛查实践。在给出反应的美国外科学会认证的社区癌症中心中仅有36%惯例展开肿瘤安排 IHC/MSI 检测;只要15%的社区医院癌症中心这样做。