[概述]
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织痛苦、肿胀、压痛、生硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程拖延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废。约75%PsA患者皮疹呈现在关节炎之前，一起呈现者约15%，皮疹呈现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年纪，顶峰年纪为30～50岁，无性别差异，但脊柱劳累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1%，银屑病患者约5%～7%发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23‰。
[临床体现]
本病起病隐袭，约1/3呈急性发生，起病前常无诱因。
1. 关节体现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。与类风湿关节炎比较，关节炎的缓解更常见、更快且更安全，但有时也可转成缓慢关节炎及严峻的残废。根据临床特色，关节炎分为五种类型，60%类型间可彼此转化，兼并存在。
（1）单关节炎或少关节炎型 占70%，以手，足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可劳累，散布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾）炎，常伴有指（趾）甲病变。约1/3～1/2此型患者可演变为多关节炎类型。
（2）远端指间关节型 占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，一般与银屑病指甲病变相关。
（3）残毁性关节型 约占5%，是PsA的严峻类型，好发于20～30岁，劳累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，变形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严峻。
（4）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕，肘，膝和踝关节等。
（5）脊柱病型 约5%，年纪大的男性多见，以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎体现为韧带骨赘构成，严峻时可引起脊柱交融，骶髂关节含糊，关节空隙狭隘乃至交融，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
近来也有学者将PsA分为三种类型：①相似反响性关节炎伴起止点炎的单关节和少关节炎型②相似类风湿关节炎的对称性多关节炎型③相似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎），伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
2. 皮肤体现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，特别肘、膝部位，呈散在或泛发散布，要特别留意躲藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；体现为丘疹或斑块，园形或不规则形，外表有丰厚的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除掉薄膜可见点状出血（Auspitz征），该特征对银屑病具有确诊含义。存在银屑病是与其它炎性关节病的重要差异，35%的患者皮肤病变的严峻性和关节炎症程度有相关性。
3. 指（趾）甲体现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节呈现顶针样洼陷是PsA的特征性改动。其它体现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。
4. 其它体现
（1）全身症状 少量有发热，体重减轻和贫血等
（2）系统性危害 7%～33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和枯燥性角膜炎等，<4%患者呈现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，还有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，稀有淀粉样变。
（3）起止点炎 足跟痛是起止点炎的体现。特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的起止点病。
[确诊关键]
1. 症状和体征
（1）皮肤体现 皮肤银屑病是PsA的重要确诊根据，皮损呈现在关节炎后者确诊困难，详尽的病史，银屑病宗族史，儿童年代的滴状银屑病，查看荫蔽部位的银屑病（如头皮，脐或肛周）和特征性放射学体现（“笔帽状”）可提供重要头绪，但应在外其它疾病和定时随访。
（2）指（趾）甲体现 顶针样洼陷（>20个），指甲脱离，变色，增厚，粗糙，横嵴和甲下过度角化等。 指（趾）甲病变是仅有的银屑病或许发展为PsA的临床体现。
（3）关节体现 累及一个或多个关节，以指关节，跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易劳累，常呈不对称，关节生硬，肿胀，压痛的功能障碍。
（4）脊柱体现 脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。
2. 辅佐查看
（1）实验室查看 本病无特异性实验室查看，病况活动时血沉加速，C反响蛋白添加，IgA、IgE增高，补体水平增高级;滑液呈非特异性反响，白细胞轻度添加，以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性，5%～16%患者呈现低滴度的类风湿因子；2%～16%患者抗核抗体低滴度阳性；约对折患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱劳累明显相关。
（2）印象学查看
①周围关节炎 骨质有损坏和增生体现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节损坏伴关节空隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改动，构成“带帽铅笔”样变形。劳累指间关节空隙变窄，交融，强直和变形。长骨主干绒毛状骨膜炎。
②中轴关节炎 多体现为单侧骶髂关节炎，关节空隙含糊，变窄，交融。椎空隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘构成，椎旁骨化，特色是相邻椎体的中部之间的韧带骨化构成骨桥，呈不对称散布。
3. 确诊根据
银屑患者有炎性关节炎体现即可确诊PsA。因部分PsA患者银屑病变呈现在关节炎后，此类患者的确诊较困难，应留意临床和放射学头绪，如银屑病宗族史，寻觅荫蔽部位的银屑病变，留意劳累关节部位，有无脊柱关节病等但在作出确诊前应并扫除其它疾病。
[辨别确诊]
1. 类风湿关节炎 二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特别指甲病变， 指（趾）炎，起止点炎，侵略远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特别的X体现如笔帽样改动，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节劳累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改动为主。
2. 强直性脊柱炎 侵略脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳动”式病变，发病常在年纪大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改动，而强直性脊柱炎发病年纪较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。
3. 骨性关节炎 关于仅有远端指间关节劳累的PsA需与骨性关节炎相辨别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改动，发病年纪多为50岁以上老年人。
