病例概述：
孙某某，女，62 岁，主诉为多饮多食多尿 10 天入院，既往有「高血压病、2 级、高危组」病史，现在长时刻口服「左旋氨氯地平片 2.5 mg QD」降压，血压操控尚可。2000 年因「上腹隐痛 2 月」在我院门诊查胃镜示胃窦溃疡，病检扫除恶变，予以奥美拉唑肠溶胶囊医治 5 周后腹痛彻底缓解，但患者未复查。
病例解析：
作为她的管床医师，关于孙某某的病史我再了解不过。其母亲有「2 型糖尿病」病史，患者入院后查空腹血糖为 10 mmol/L，餐后 2 小时血糖动摇在 13-16 mmol/L，再加上典型的三多症状，糖尿病确诊清晰。为了进一步精确分型，咱们又为患者安排了胰岛素开释实验，经过测定空腹及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时的血浆胰岛素水平，咱们发现患者的空腹胰岛素水平稍低于正常，顶峰呈现的时刻推迟，在服糖后 2 小时或 3 小时呈现，呈排泄推迟顶峰后移。这契合 2 型糖尿病的体现。
入院后，咱们为患者拟定了具体的医治计划。考虑患者比较肥壮，咱们运用二甲双胍+格列美脲联合降糖计划，并进行饮食和运动干涉，可是收效欠佳。
一周后，在咱们的主张下，患者赞同运用胰岛素操控血糖，运用胰岛素后，患者的空腹和餐后血糖很快合格。入院第十天，合理患者预备出院时，出人意料的发热让全部陷入了僵局。患者畏寒高热，体温高达 39 摄氏度，经过活跃的降温，补液，患者体温逐步下降。
此刻，一个大大的疑问摆在面前：引起发热的原因是什么？
患者住院期间俄然呈现发热，首要要考虑的是院内感染。糖尿病患者抵抗力差，易感染病菌。作为内排泄科医师，咱们经常会遇到一些糖尿病兼并重症感染的患者，其间最常见的是肺部，然后是化脓的糖尿病足，最终是泌尿系统。患者自诉昨晚衣服穿的少，现在又是秋冬时节，昼夜温差大，易受凉伤风。所以依照一般伤风医治，嘱患者多饮水，推迟出院，继续调查。果然，绵长的一夜，患者都没有再呈现发热。
刚要如释重负，来日上午，患者又呈现了畏寒症状，测体温，高达四十摄氏度。
发热重复呈现，决不是一般伤风那么简略了。所以马上完善血培育，胸片，尿常规，血常规，降钙素原，输血前全套。胸片提示右下肺炎，尿常规未见反常，血常规示白细胞计数升高，淋巴细胞份额正常，降钙素原相同升高。输血前全套扫除了艾滋病，肝炎和梅毒。患者自诉今晨呈现咳嗽症状，咳白色粘液痰，量不多，确诊右下肺炎清晰，马上上报院感科，扫除了支原体衣原体感染后，予以头孢二代抗感染医治。随后，患者接连四十八小时都没有再呈现畏寒高热，抗感染医治初见成效。
好景不长，入院第十五天，患者第三次呈现畏寒高热。
此刻，患者和家族现已十分严重，自己作为主管医师，压力可想而知。所以我再一次细心翻阅了患者的病历，期望从中找出蛛丝马迹。要想澄清发热原因，首要要从四方面着手。
一是炎性发热。患者胸片提示右下肺炎，抗感染医治五天后再次复查，显现右下肺炎已吸收好转，已然吸收好转，为什么仍呈现重复高热？别的，白细胞和降钙素原均已康复正常，也扫除了败血症，泌尿系感染，重复查看患者身体，没有任何化脓性创伤。科内疑问病例评论，以为炎性发热或许性不大。
二是结核发热。内排泄科常见一些糖尿病兼并结核的患者，特别是肺结核，乃至肠结核和腰椎结核。所以马上完善 PPD 实验，痰找抗酸杆菌，血沉，结核抗体，结核γ-干扰素开释实验，肺部，腰椎及全腹部增强 CT，成果显现均为阴性，没有发现清晰结核感染的根据，因而结核感染或许性不大。
三是肿瘤所造成的发热。患者既往有胃窦溃疡病史，但之后一向未复查，有没有或许是胃窦溃疡恶变？所以进一步完善胃肠镜查看，确诊成果为缓慢浅表性胃炎，肠镜未见反常。至此已是住院第二十天，为扫除输液所造成的发热，咱们中止一切的静脉输液，期间还进一步扫除了疟原虫感染。患者此刻的体温已不再是高热，体温动摇在 37.8 到 38.2 摄氏度，发热时刻不固定。尽管咱们曾一度置疑患者是否为恶性肿瘤，但胃肠镜，腹部彩超，全腹部增强 CT，肿瘤标志物均未见反常，肿瘤的根据缺乏。
四是风湿免疫疾病所造成的发热。咱们进一步完善了针对性查看，如风湿全套，狼疮全套，均未见反常，且患者血沉和 CRP 一向正常，因而风湿热根据也缺乏。
扫除上述或许病因后，确诊仍是困局。
有医师提示，是否考虑为中枢性发热，如垂体瘤或胶质瘤。但患者并无头痛吐逆等任何不适，头部 MRI也彻底扫除了颅内占位病变。疑问病例评论会上，科主任最终总结定见，2 型糖尿病，兼并不明原因的发热，在扫除了炎症，结核，肿瘤，风湿免疫病后，还有一种或许应该考虑，即巨细胞病毒感染。
巨细胞病毒（CMV）亦称细胞包容体病毒，是一种疱疹病毒组 DNA 病毒。巨细胞病毒可广泛存在于受染患者全身各器官安排内，感染可直接导致受染宿主细胞损害；此外，还或许经过免疫病理机制发作致病效应，巨细胞病毒首要侵略上皮细胞，全身各首要脏器，腺体及神经系统等均可劳累。临床体现可有畏寒发热，咽痛，头痛等。
巨细胞病毒感染，对许多医师来说，它显得分外奥秘，可是跟着研讨的深化，开端发现越来越多的人体疾病都和巨细胞病毒感染相关，乃至和糖尿病的发作也有必定联系。研讨标明，巨细胞病毒能够直接进犯胰岛β细胞，导致β细胞受损，然后引起糖尿病发作；能够导致继续的免疫病理损害，导致机体免疫功用削弱，临床上常呈现难以操控的感染症状；巨细胞首要存在于胰岛的郎罕氏细胞内，继续在胰腺中的感染或许导致糖尿病。
因而，当临床上俄然呈现难以解说的糖尿病和感染症状时，咱们应该考虑到巨细胞病毒。有了新的考虑方向，咱们当即完善了相关查看，成果显现巨细胞 IgM 阳性，提示为近期急性感染。接着给予了抗病毒医治，患者体温很快康复正常。
