2017 年 9 月 27 日，第二十届全国临床肿瘤学大会暨 2017 年 CSCO 学术年会隆重开幕。与会期间，针对多发性肺癌的医治战略，来自华中科技大学同济医学院隶属协和医院董晓荣教授、北京大学肿瘤医院的康晓征教授、复旦大学隶属肿瘤医院的朱正飞教授及河南省肿瘤医院的王慧娟教授别离从内科、外科、放疗及归纳视角，对多发性肺癌的医治进行了介绍。
多原发肺癌（MPLC）是指同一个别同侧或双侧肺内不同部位，一起或先后发作两个或两个以上的原发性恶性肿瘤，安排类型可相同或不同。以确诊时刻距离 6 个月为界，可将其分为一起性 MPLC（sMPLC）和异时性 MPLC（mMPLC）。MPLC 国外的发病率为 0.2%-20%，国内的发病率达到了 0.3-1.2%，且其发病率呈逐年上升趋势。MPLC 发病率的继续升高与人口老龄化、遗传和基因变异、烟草露出、医源性要素、区域性癌化假说和精力心理要素亲近相关。
关于 MPLC 的确诊可分为临床确诊和病理学确诊，临床确诊规范如下：
（1）不同安排学类型的肿瘤或许被以为是 MPLC；
（2）经过比较基因组杂交断定匹配断点时可被以为同源性肺癌；而病理学规范则包含肿瘤的不同的印象学体现或代谢吸取、不同的分子遗传学特征、不同的成长速度及无淋巴结搬运或全身搬运等。
图 1 会议现场
内科视角——内科医治虽无威望攻略，但有公认基本准则。
来自：董晓荣 主任医师 华中科技大学同济医学院隶属协和医院
针对 MPLC 的医治虽没有威望攻略，但却有一些公认的基本准则：
（1）在无手术忌讳的情况下尽或许手术；
（2）尽或许完好有用的切除肿瘤；
（3）尽或许多的保存健康肺安排；
（4）术后应采纳多学科归纳医治，以进步生计率。
现在内科医治在 MPLC 的使用中非常有限，其在 MPLC 的医治方法首要包含术后辅佐医治，术前新辅佐医治，联合放疗医治和直接内科医治等。
关于 MPLC 的内科医治尚无结论，只要一些单中心的研讨。比方：中日友爱医院在排除了ⅠA 期 MPLC 患者的基础上，纳入了 pT2-3N0M0 或 pN1 期的 MPLC 患者，并对其施行了术后辅佐医治，在进行多元剖析后，发现辅佐化疗并非是影响 MPLC 生计的一个影响要素。其次，北京大学隶属肿瘤医院对 31 例 MPLC 患者进行术后辅佐化疗，发现只要淋巴结搬运的患者才干得到术后辅佐化疗的生计获益，但样本量太小，难构成结论；且 MPLC 患者术后辅佐化疗现在尚无清晰的适应症，仅依据术后的 TNM 分期是否需求辅佐的化疗。
最终关于 MPLC 内科医治的未来发展趋势方面，董晓荣教授指出其未来发展趋势包含基因医治（包含 EGFR、ALK、ROS-1、P53 等基因）、免疫医治等，但 MPLC 也会有多基因的联合骤变，这对 MPLC 的内科医治提出了应战，针对这种联合骤变进行联合基因医治是否更有优势，这仍需求进一步的讨论。
图 2 董晓荣教授现场共享
外科视角——确诊规范欲理还乱，注重首要病灶及淋巴结状况
来自：康晓征 副主任医师 北京大学肿瘤医院
跟着印象学医治水平不断进步，肺癌兼并多发肺内病灶的病例已逐步成为临床实践中不容忽视的患者集体。尽管分子病理学确诊技能一日千里，但是迄今仍无法撼动 40 年前多原发肺癌与肺内搬运的确诊辨别规范（1975 年 Martini-Melamed 规范）。即使使用最先进的全基因/外显子组检测计划，仍无法只是依托病灶之间体细胞骤变类型的异同进行准确确诊与辨别。
关于多原发肺癌的知道始于外科，当今外科视角以为不管多原发抑或搬运，均适宜「大事化小」——寻求对「小 T 零 N」（任何 T 或 M1a ≤ 3 cm 且 N0 期）多原发或搬运性肺癌施行活跃的彻底治愈性外科医治。
近年来关于肺内磨玻璃结节影及原位癌的知道不断深入，分期外科医治多原发肺癌战略，即仅切除首要病灶，一起亲近随访待非必须病灶改变后再予以医治，在部分理念先进的胸外科中心已逐步展开探究。肺内病灶 CT 筛查及新版 TNM 分期（第 8 版）新知识理论转化辅导临床，将有助于多原发肺癌外科医治战略的改善，进步患者术后远期效果及日子质量。
图 3 康晓征教授现场共享
放疗视角——SBRT 效果优于惯例放疗，但这些问题需慎重考虑
来自：朱正飞 副主任医师 复旦大学隶属肿瘤医院
现在，没有满足的依据支撑立体定向体部放射医治（SBRT）可替代手术，因而，关于可手术的前期和部分晚期 MPLC 患者仍引荐手术医治，且手术标本的质量更适宜做杂乱的病理学剖析，可对后续的医治进行辅导。
前期 MPLC 患者应活跃获取病理确诊，但关于那些获取病理存在高危要素的以及回绝取病理的患者可考虑依照临床确诊进行 SBRT 医治。关于不行手术的非晚期患者建议活跃部分医治参加。
关于前期肿瘤患者，SBRT 医治效果优于惯例放疗，但需求对如下问题进行考虑：
（1）要依据本身的设备条件和每个病灶的特征断定是否适宜 SBRT 医治；
（2）在适宜的条件下，可考虑针对单个病灶可采用多种部分医治手法的联合，关于 MPLC 的不同病灶可采用多种的部分医治手法的进行空间上的联合（例如对不同病灶别离采纳 SBRT、射频融化及手术医治）；
（3）肺是容积器官，针对 MPLC 放疗一定要考虑到放疗容积效应对肺损害的影响，这方面还需求更多经历的堆集。
图 4 朱正飞教授现场共享
归纳视角：手术为主、放化疗为辅才是王道
王慧娟 副主任医师 河南省肿瘤医院
MPLC 的医治建议多学科的医治，手术医治、SBRT、内科医治和姑息医治等在 MPLC 的医治中均发挥着重要的效果。关于 MPLC 的医治，应遵从以下准则：手术为主的部分医治为主，结合放化疗辅佐医治的多学科归纳医治形式；在无忌讳症的情况下尽或许手术医治，尽或许完好有用的切除肿瘤，尽或许多的保存健康肺安排。
关于 MPLC 的医治展望，王慧娟教授指出现在临床医治过程中 MPLC 的确诊被轻视，有研讨报道超越 50% 的新确诊肺癌患者至少会有一个继发性结节，因而临床医师要遇到异时性或一起性两个结节的患者要充沛考虑到 MPLC 的或许性。此外，尽管跟着印象、病理和分子确诊水平的进步，现在的印象与病理准确分类可辨别大多数 MPLC，但关于 MPLC 的确诊仍有争议，且现在对 MPLC 确诊最好的辨别方法全基因组测序、全外显子测序在临床上难以遍及。一起值得注意的是肿瘤异质性的问题，即多点来源的肺癌或许有一起的克隆来源。王慧娟教授最终指出，MPLC 的最佳医治形式仍未清晰，尤其是肿瘤分期较晚的患者，仍需求个别化的医治。
图 5 王慧娟教授现场共享
