静脉血栓可引起严峻的母体患病和逝世。可是血栓引起的孕产妇逝世是能够防备的，前期防备血栓构成是削减孕产妇逝世率的重要手法。
美国妇产科孕产妇安全第二协会是多学科专家联合的区域性安排，专家来自区域性医疗集体和纽约中心医院，其部属孕产妇静脉血栓防治协会，意图首要在于讨论和研讨孕产妇静脉血栓防治，及怎么削减孕产妇静脉血栓患病率和逝世率，断定诊治攻略。美国哥伦比亚大学医学院妇产科 Friedman 博士对该协会孕产妇血栓防治战略的研讨攻略进行了总述，文章宣布在 Seminars in Perinatology。
国际布景
国际卫生安排（WHO）研讨发现，在发展中国家静脉血栓导致孕产妇逝世率约占总的孕产妇逝世的 14.9%，在英国 2003 到 2005 年间静脉血栓导致孕产妇逝世约占 31.3%。美国针对防备静脉血栓构成的要点人群第一个是剖宫产孕产妇，第二个是产检提示高危妊娠的孕产妇。虽然现已对产科血栓构成予以防治办法，可是 1998 到 2009 年间孕产妇血栓构成发病率升高了 78%。研讨发现高龄、肥壮孕产妇静脉血栓构成风险是添加的。
英国引荐有血栓构成倾向的孕产妇可防备性运用抗血栓医治，攻略中着重关于肥壮、高龄、吸烟、前兆子痫、产后大出血、滞产产妇可防备性运用抗血栓医治办法。因而，英国攻略中运用药物防备孕产妇血栓比美国相对较多。英国孕产妇静脉血栓导致的逝世率从 2003 到 2005 年的 1.94/100000 削减到 2006 到 2008 的 0.79/100000。依据英国的成功经验美国孕产妇静脉血栓防治协会也对此作出了探求，断定了防备攻略。
产前监护
对静脉血栓风险评价发起多时刻段，如：孕前咨询时、临产住院时、临产后住院期间和出院后。一般肝素 (UFH) 或低分子肝素 (LMWH) 可用于有血栓构成风险因子时，也能够经验性用药。美国各州医生联合会主张住院孕产妇均防备性运用抗血栓医治，假如不运用也详细记载原因，现在该引荐办法正主张在全美国推行。
美国妇产科孕产妇安全协会主张对妊娠期妇女血栓风险尽早作出评价，关于门诊孕妈妈引荐防备办法如表 1，关于既往有血栓病史或有高危要素的孕妈妈引荐防备性运用抗血栓药物。关于或许添加血栓风险的单一要素，比如像整形手术、内留置线，雌激素等。雌激素被认为是血栓复发的高危要素，能够作为有血栓病史的重要参阅目标。低危要素则有 C 蛋白、S 蛋白与血凝酶原或凝血 V 因子基因骤变杂合；高危要素则包含凝血 V 因子或凝血酶原基因与抗凝血酶 III 骤变纯合或杂合，临床中抗磷脂抗体综合征就有显着的血栓构成倾向。
表 1 定性评价
血栓要素
医治办法
高度静脉血栓构成倾向
必定剂量的低分子肝素或一般肝素医治
易构成静脉血栓
静脉血栓兼并妊娠或许口服避孕药
防备性运用低分子肝素或一般肝素医治
低风险静脉血栓构成
有静脉血栓宗族史兼并高度静脉血栓构成倾向
有静脉血栓宗族史兼并低度静脉血栓构成倾向
不需医治
住院待产
现在引荐产前住院的患者运用物理办法防备血栓，关于没有用药忌讳症的孕妈妈能够经验性运用防备血栓药物，有血栓构成风险要素的孕妈妈也能够运用药物防备。
表 2 门诊孕产妇血栓风险要素
有以下一项要素引荐运用肝素
门诊引荐运用一般肝素或低分子肝素
一般肝素或低分子肝素
2 项或更多风险要素
＞40 岁或＜15 岁
一般肝素或低分子肝素
体重指数 ≥ 30
长时刻卧床
任何血栓构成倾向
运用其他药物
妊娠并发症
注：妊娠并发症包含胎儿宫内成长受限、前兆子痫、多胎妊娠等。
临产往后
产后应前期下床活动，一起还需避免脱水，关于有血栓构成风险要素的产妇引荐防备性运用一般肝素或低分子肝素。剖宫产产妇围手术期和剖宫产术后需做好防备血栓构成，没有忌讳症能够经验性运用防备血栓药物，也能够依据血栓构成风险要素运用药物。详细风险要素。
表 3 门诊孕产妇血栓构成风险要素
有以下一项要素引荐运用肝素
门诊承受肝素医治的孕妈妈
一般肝素或低分子肝素
两项或更多风险要素
剖宫产
一般肝素或低分子肝素
产后大出血（12--24 h 后安稳 ）
子宫切除
全身麻醉
产后感染
＞40 岁或＜15 岁
体重指数 ≥ 30
长时刻卧床
任何血栓构成倾向
医原性或妊娠并发症
产后出院
产前运用防血栓药物的孕妈妈产后引荐继续运用，见表 4。关于有深静脉血栓构成病史的孕妈妈或许有低危静脉血栓构成倾向宗族史的孕妈妈也引荐运用防血栓药物。
表 4 产后血栓构成风险要素。
风险要素
医治办法
静脉血栓构成高危要素
医治性运用一般肝素或低分子肝素 6 周
静脉构成倾向
妊娠兼并深静脉血栓构成或口服避孕药
防备性运用一般肝素或低分子肝素 6 周
静脉血栓构成低危要素
静脉血栓构成高危要素宗族史
静脉血栓构成低危要素宗族史
低危性深静脉血栓构成
无需医治
引荐给药计划
引荐的草案依据社会医药协会攻略和 FDA 药品安全攻略。药物引荐运用一般肝素或低分子肝素类，但低分子肝素与一般肝素比较要好些，首要是其运用后引起出血、血小板削减的并发症要少于一般肝素，且低分子肝素的药物代谢动力学比一般肝素好猜测。低分子肝素半衰期比一般肝素要长，半衰期长有利有弊，详细要依据临床状况来断定。
表 5 引荐防备剂量
依诺肝素
达特肝素
亭扎肝素
一般肝素
体重
孕周为根底（两次每天）
＜50 kg
20 mg
2500U
3500U
孕前期
5000-7500U
50-90 kg
40 mg
5000U
4500U
孕中期
7500-10000U
91-130 kg
60 mg **
7500U**
7000U**
孕晚期
10000U
131-170 kg
80 mg **
10000U**
9000U
产后
5000U
＞170 kg
0.6 mg/Kg/D **
75U/Kg/D
75U/Kg/D
注：** 可分次给
表 6 引荐医治剂量
低分子肝素
达特肝素
亭扎肝素
一般肝素
华法林
产前或产后
1 mg/天
200U/Kg/D
175U/Kg/D
10000U 或每天两次以上（调整 aPTT1.5-2.5）
INR2.0-3.0（产后）
一般肝素通常在低分子肝素不能运用，而需求运用肝素抗凝的的状况下。低分子肝素运用忌讳如下表
1. 血友病或其他出血疾病；
2. 活动性出血或有潜在出血风险等状况（前置胎盘，胎盘早剥），但剖宫产术后继续出血 12～24 小时可依据临床评价状况来定；
3. 血小板计数＜75 ×109/L；
4. 近期有休克（缺血性或失血性）；
5. 严峻肾脏疾病（GFR ＜30 ml/分）
6. 严峻肝脏疾病
7. 难控制高血压（缩短与＞200 mmHg，舒张压＞120 mmHg）
运用肝素与神经阻滞的时刻窗
运用肝素与麻醉之间的时刻窗，低分子肝素要比一般肝素长；医治剂量要比防备剂量长。可是一般肝素的距离的时刻也不能少于一小时。
表 5 麻醉与运用肝素时刻窗
产前或产时
用药完毕后与麻醉需距离时刻
一般肝素防备（≤ 10000U/D）
对麻醉要求的时刻窗和肝素剂量没有忌讳
一般肝素医治
6 小时或复查 aPTT
低分子肝素医治
12 小时
低分子肝素防备
24 小时
产后
拔出麻醉导管后用药开始时刻
一般肝素防备（≤ 10000U/D）
≥ 1 小时
一般肝素医治
≥ 1 小时
低分子肝素医治
≥ 4 小时
低分子肝素防备
麻醉导管未拔出之前不能运用；≥ 24 小时
概括
总归，孕产妇安全协会对下降孕产妇静脉血栓构成风险首要通过以下几点来完结。
1. 一切孕产妇着重多时刻点静脉血栓构成风险评价，包含产前或产后。
2. 一切剖宫产术后的患者运用物理防静脉血栓办法，早下床活动和充沛补液。
3. 预备剖宫产的患者或住院待产的患者能够依据血栓构成风险要素防备性应该肝素。
