胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor ofpancreas，SPT）是一种稀有的具有低度恶性倾向的胰腺外分泌性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%~2%。多见于年青女人，手术切除后预后杰出，文献陈述5 年存活率达96.9%，故术前正确确诊具有重要的含义。笔者收集了2004 年4 月至2011 年4 月21 例经手术和病理证明的SPT 病例材料，回忆性剖析其CT 和核磁共振成像（MRI）体现，并与病理成果进行对照，以进步对本病的知道和确诊水平。
1.临床材料及印象学体现
1.1 一般材料21 例中男4 例，女17 例。年纪11~69 岁，均匀30 岁。15 例行腹部CT 增强查看，1 例行腹部MRI 平扫查看，5 例行腹部MRI 增强查看，21 例均未一起行CT 和MRI 查看。临床首要体现为腹部不适、腹痛，6 例于体检时偶尔发现。印象图画均由2 名经验丰厚的高年资放射科医师进行调查剖析，评价内容包含病变的部位、形状、巨细（肿瘤巨细测定以肿瘤最大径为规范）、密度（丈量平扫、动脉期、门静脉期及推迟期CT 值）、信号（T1WI、T2WI、T2WI-FS、增强后强化程度及类型）、周围状况（周围血管及淋巴结、腹部实性脏器侵略状况）。以上一切征象均与病理成果进行对照剖析。
1.2 印象学体现 病灶坐落胰头8 例，胰体3 例，胰尾10例。均呈球形或类球形，病灶直径3.5~18.0cm，均匀6.3cm，由囊实性成分按不同份额构成，具体体现见表1。
1.2.1 CT 体现 一切病灶CT平扫实性部分呈稍低密度，CT 值33~44HU（均匀38HU）；囊性部分呈更低密度，CT 值11~26HU（均匀18HU）。4 例可见钙化，其间3 例为周边多发结节样或线条样钙化，1 例为实性部本分斑块状钙化。增强扫描一切病灶实性部分动脉期呈轻度强化，强化程度低于正常胰腺安排，部分区域呈显着强化，强化程度挨近正常胰腺安排；门静脉期和推迟期呈渐进性强化，强化规模逐步扩展女人患者，28岁。腹部不适、腹痛1 个月余。术后病理证明SPT。CT平扫示胰头钩突囊实性肿块，实性为主，囊性部位首要坐落包膜下。增强扫描动脉期实性部分中度强化，门静脉期和推迟期强化程度高于动脉期，强化规模扩展（典型病例见图1a~d）。三期增强扫描均匀CT 值别离为56HU、69HU、77HU。囊性部分未见强化。13 例病灶包膜明晰完好，2 例鸿沟不清。
1.2.2 MRI体现 6 例行MRI 查看，1 例以囊性成分为主，可见囊壁及壁结节；2 例囊实性成分相仿，3 例以实性成分为主。实性部分呈长T1长T2 信号，囊性部分呈更长T1 更长T2 信号（典型病例见图2a~f）。1 例可见出血征象，T1WI、T2WI 及T2WI-FS 均呈高信号。增强扫描一切病灶实性部分动脉期可见强化，门静脉期和推迟期呈渐进性强化，推迟期实性部分信号挨近于正常胰腺安排。
2.成果
2.1 继发改动 除1 例SPT 引起胆道体系轻度扩张外，其他均未见胆管和胰管扩张。1 例可见肝脏搬运，CT 体现为鸿沟不清低密度肿块，增强扫描呈显着强化。
2.2 外科和病理成果 21 例SPT 患者中，19 例属低度恶性倾向，镜下见瘤细胞胞浆丰厚、红染，巨细共同，核圆形或卵圆形，无或稀有核分裂。瘤细胞呈实性片状或环绕纤维血管轴心排列成乳头状，可见出血、囊性变及黏液样变性。3 例包膜不完好，3 例周围淋巴结反响性增生，但未发现肿瘤细胞。2 例为胰腺实性假乳头状癌（均无完好包膜，1 例伴肝搬运，周围淋巴结反响性增生，1 例侵及十二指肠壁，并达黏膜层）。镜下见肿瘤部分鸿沟清楚，可见纤细的纤维安排分隔，部分与胰腺安排彼此穿插混合成长，瘤细胞中等巨细，核圆形、卵圆形，可见核分裂。14 例行免疫组化查看，α 1- 抗胰蛋白酶（AAT）和α 1- 抗胰糜蛋白酶（AACT）阳性6 例，Vimentin 阳性12 例，孕激素受体（PR）阳性7 例，突触素（Syn）阳性7 例，神经特异性烯醇化酶（NSE）阳性10 例，b-catenin 阳性3 例.
3.评论
SPT 是一种稀有的胰腺外分泌性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%~2%。Fantz 首要陈述，并以其命名为Frantz 瘤。之后，本病的命名较多，包含胰腺实性-假乳头状瘤、胰腺乳头状囊实性瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、胰腺乳头状上皮瘤等。直至1996 年，WHO 正式命名为胰腺实性假乳头状瘤，用以描绘该肿瘤的两种首要结构：实性结构和假乳头结构，并将其归类于胰腺上皮性肿瘤。SPT 多见于20~30 岁女人，男女份额约为18.4。临床体现无特殊性，多体现为肿瘤压榨周围安排所引起的细微腹痛、腹部不适，也有部分患者于体检时偶尔发现。
SPT 的发病部位无特殊性，胰腺各部位均可发作，以胰头、胰尾多见，少部分可发作于胰腺外，包含肠系膜、网膜、腹膜后或肝脏等。本组病例以胰头、胰尾多见，别离占38%（8/21）、48%（10/21）。肿瘤体积常较大，直径2.5~17.0cm，均匀8.0~11.5cm，呈球形或类球形，边际清楚，常可见包膜。本组病灶最大径为3.5~18.0cm，与文献陈述相符。肿瘤安排由实性部分和囊性部分按不同份额混合而成，分为囊实成分相间型、实性成分为主型及囊性成分为主型，其间以囊实性成分相间型或实性成分为主型多见。本组病例与文献陈述相符，以实性成分为主时，囊性部分首要坐落包膜下，多呈小圆形或弧形；以囊性成分为主时，实性部分呈壁结节，或呈乳头状突起或呈现典型“浮云征”。实性部分CT 平扫呈等密度，MRI 平扫呈稍长T1 稍长T2 信号，增强扫描动脉期体现为周边不均匀的轻中度强化，部分病灶可见少数显着强化区，门静脉期和推迟期呈渐进性强化并逐步填充；囊性部分CT 平扫呈低密度，但稍高于水，MRI 平扫呈长T1 长T2 信号。归纳本组病例的病理体现及相关文献陈述，笔者以为构成以上征象的病理根底是：SPT 瘤细胞常排列成巢片状，其间被纤细的小血管分隔，肿瘤安排环绕血管构成假菊形团，之间构成血窦，构成类似于海绵状血管瘤的结构，故而增强时呈现比照剂逐步填充体现。一起，远离血管的瘤细胞简单发生退行性变，体现为不同程度的液化、坏死和出血，故而构成囊实性成分相间及“浮云征”等体现。
30%的SPT 可呈现钙化，为包膜或实性部本分的钙化，包膜钙化体现为细条状、点状，实性部本分钙化多呈结节状、斑块状。钙化提示肿瘤成长缓慢，成长时刻长。本组4 例病灶可见钙化（19%），发作率较文献陈述低，3 例为周边包膜钙化，1 例为实性部本分的斑块状钙化。肿瘤内出血也是确诊SPT 的一个重要征象。SPT 瘤体血管丰厚，但血管缺少有力的支架结构，简单决裂出血，多为陈旧性出血，并有少数新鲜出血，CT 难以发现。MRI 是发现肿瘤内新鲜出血的重要办法，T1WI、T2WI 及T2WI-FS 均呈高信号，常可见液碎屑平面。本组15 例CT 查看的患者均未发现高密度出血征象。6 例MRI 查看患者中，1 例可见新鲜出血征象。
SPT 肿瘤体积虽较大，但周围结构分界多明晰，较少侵及周围结构及胆道体系及胰管扩张，这与肿瘤成长缓慢，成长时刻较长相关。仅少部分患者呈现轻度胆管或胰管扩张，或许与SPT 恶性生物学行为相关，但也有学者以为或许是缓慢胰腺炎等所造成的。本组仅1 例SPT 引起胆道体系轻度扩张。
依据WHO 规范，SPT 分为伴低度恶性倾向的胰腺实性假乳头状瘤和胰腺实性假乳头状癌（solid-pseudopapillarycarcinoma，SPC），前者多见，约9.2%为SPC，且多见于晚年者和男性。SPC 的确诊规范包含周围神经或血管受侵、周围安排滋润及远处搬运。关于SPT，当CT 或MRI 查看可见肿块包膜不完好，部分呈分叶状，呈现周围安排、结构滋润或可疑远处搬运时，应考虑恶性或许。本组2 例为SPC，占9.5%，包膜均不完好，其间1 例呈显着分叶状，并呈现肝脏搬运，1 例侵及十二指肠壁。本组4 例呈现周围淋巴结肿大，病理证明为淋巴结反响性增生，未见搬运。
SPT 多为接壤性肿瘤，较少呈滋润性成长，应与胰腺囊腺瘤、无功能性胰岛细胞瘤、假性囊肿等良性病变辨别。当为恶性时，应与胰腺囊腺癌、胰腺癌等辨别。归纳临床及印象查看，一般可做出正确确诊。
综上所述，胰腺实性假乳头状瘤是一种具有低度恶性倾向的稀有肿瘤，术后预后杰出。CT 和MRI 查看在SPT 术前确诊具有重要含义。当年青女人，发现胰腺囊实性占位，边际清楚，有出血、钙化时应高度考虑本病或许。别的，了解SPT 病理学特色，可协助咱们更好的把握其印象特色， 进步本病的术前确诊率。
