最近在好莱坞举办的国家归纳癌症网络（NCCN）第十九届年会上，NCCN专家组成员荟萃了几种类型的肿瘤的攻略更新，本文对此进行了扼要总结。关于一切更新的更完好描绘请拜访www.nccn.org。
乳腺癌攻略归入帕妥珠单抗
2014年版NCCN攻略引荐HER2阳性乳腺癌的若干计划加用帕妥珠单抗（Perjeta）用于搬运性疾病和辅佐医治。
专家指出，考虑到搬运性乳腺癌患者的总生计期获得了空前的改进，新辅佐化疗下病理学完全缓解率也呈现明显性增加，NCCN专家组以为将帕妥珠单抗归入辅佐医治计划是合理的，继续运用的时刻与新辅佐化疗中类似，假如患者曩昔未承受帕妥珠单抗作为新辅佐医治的一部分。帕妥珠单抗或许也可作为≥T2或≥N1期乳腺癌患者新辅佐医治计划的组成部分。
首选的辅佐医治根底计划是阿霉素/环磷酰胺序贯紫杉醇与曲妥珠单抗（赫赛汀），或许的情况下可加用帕妥珠单抗。关于搬运性疾病，与曲妥珠单抗/多西他赛计划比较，帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛的三联用法是仅有的1类挑选（根据无发展生计和整体生计的明显改进）。多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗加用帕妥珠单抗也是优选计划，紫杉醇能够替代多西他赛。攻略中依然引荐紫杉醇/贝伐单抗（阿瓦斯汀）联合疗法，但专家组增加脚注着重总生计利益还没有得到证明。
现版攻略引荐紫杉醇加曲妥珠单抗可作为低危HER2阳性I期肿瘤患者的医治选项。此外，该攻略更新了HER2检测的准则，并与ASCO保持一致，攻略还增加了依西美坦加依维莫司（Afinitor）用于绝经后全身性疾病的内分泌医治。
癌症生计攻略旨在处理两个常见的副作用
NCCN生计攻略的掩盖规模得到扩展，归入了一个新的部分：癌症相关的认知功用障碍，并对成人癌症痛苦中化疗引起的周围神经病变给予更大的注重。跟着对癌症医治后期效应的注重不断增强，NCCN专家组觉得应该注重这一课题。
专家主张点评和办理外周神经病变。数据支撑抗抑郁药和阿片类药物的运用，且二者往往结合运用。
阿拉巴马大学伯明翰分校归纳癌症中心的Kvale博士提出了认知功用障碍的就医攻略，这一范畴仍受困于依据不足的现状。
认知功用障碍部分的更新
该攻略供认癌症及其医治能够打乱患者正常的认知功用和情感功用及日子质量。在21例乳腺癌纵向研讨中发现，有16例显示出癌症相关的认知障碍，尤其是言语才能和思想加工方面，有20%至30%的患者存在这方面的影响。这一般是时间短的，但关于某一部分患者而言或许是长时间影响。
NCCN攻略引荐有针对性的心思测验，并对确定为中枢神经系统疾病的高危人群约束印象学查看。越来越多的依据标明结构和功用呈现改动。呈现症状的患者也应筛查潜在的可逆性相关要素。不幸的是还缺少循证医治计划，但NCCN攻略给出了一些以患者为中心的干涉办法引荐。
化疗引起的周围神经病变
至少有20%的患者呈现因化疗引起的周围神经病变。而NCCN攻略早已针对这一副作用给出引荐，扩展的部分着眼于长时间癌症幸存者，他们中的许多人呈现继续性痛苦。
一线医治是抗抑郁药（特别是度洛西汀）和抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林），当呈现严峻或顽固性痛苦时则加用阿片类药物。其他主张的干涉办法包含，外用制剂如5%利多卡因贴片（一般与阿片类药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药物联用时作用最佳）。
Urba博士着重心思支撑的必要。“这些患者或许需毕生服药，他们应该学会应对技巧，”她说。
非霍奇金淋巴瘤部分的更新
纽约斯隆-凯特林癌症中心的Zelenetz博士回忆了NCCN攻略关于弥漫性大B细胞淋巴瘤的更新，并评述了T细胞淋巴瘤原发性皮肤CD30阳性淋巴安排增生性疾病和大颗粒淋巴细胞白血病的攻略更新。
弥漫性大B细胞淋巴瘤攻略的确诊部分对免疫组化进行了修订，包含myc基因，这是现在以为在这些肿瘤的点评中是必不可少的。5%至10%的弥漫性大B细胞淋巴瘤存在MYC癌基因的重排，它与预后不良相关。
zelenetz博士说，“专家组就新呈现的数据对成像在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的运用作了修订和从头审视。”关于呈现临床缓解的前期疾病患者的监测而言，更新后的攻略指出，重复CT扫描不该惯例运用，只应在呈现临床指征时运用，这一改变提示部分疾病患者成像监测的运用受到约束。
2014年版攻略也反应出关于弥漫性大B细胞淋巴瘤的最佳一线医治的争辩，它列出了关于原发性纵隔B细胞淋巴瘤的三个有用选项：R-CHOP计划（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）医治序贯放射医治，rDA-EPOCH-R 计划（调整剂量足叶乙甙、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松和利妥昔单抗），以及R-CHOP序贯ICE医治（异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙）加或不加用放疗。
左室功用不良患者的一线医治可选用减量免疫医治R-mini-CHOP计划，其间关于晚年患者，可挑选削减剂量的CHOP计划加用惯例剂量的利妥昔单抗，这一计划被引荐用于年纪大于80岁合并症患者的医治挑选。
T细胞淋巴瘤攻略
新的攻略针对两个稀有的原发性皮肤CD30阳性间变性大细胞淋巴瘤—淋巴瘤样丘疹病和T细胞大颗粒淋巴细胞白血病而发布。
NCCN攻略中关于原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增殖性疾病的处理办法取决于症状的存在与否。对表现出症状或有广泛病变的淋巴瘤样丘疹病患者，甲氨蝶呤、光疗、全身和部分类固醇类等被列为医治计划的选项。间变性大细胞淋巴瘤的医治途径则取决于病变是否孤立，引荐外科手术切除加或不加用部分放射医治，关于多发性疾病，氨甲喋呤是首选的医治办法，放疗、全身维甲酸、普拉曲沙（folotyn）、调查等候（假如无症状）都列为选项。大多数患者预后杰出。
T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病也遵从典型的缓慢发展的病程。确诊需求外周血涂片细胞学剖析和流式细胞仪检测外周血、骨髓穿刺和活检以及恰当的免疫表型剖析。医治的适应症包含严峻的中性粒细胞削减、中性粒细胞削减症和中度复发性感染、症状或输血依靠性贫血、与T细胞大颗粒淋巴细胞白血病相关的本身免疫性疾病，以及B症状。
与原发性皮肤CD30阳性淋巴安排增生性疾病相同，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病的医治取决于症状的存在与否，关于无症状患者来说调查等候战略是合理的。关于有症状的患者，一线医治挑选包含甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素或无糖皮质激素。
