丁香园：腹泻病是临床常见病之一，也是儿童患病和逝世的主要原因，那现在咱们国家对腹泻病全体操控怎样？有哪些防治的要害点？
李在玲教授：这个问题很好。其实咱们国家对腹泻病的防治做了许多的尽力和作业，最开端的时分是在卫计委就是本来的卫生部的主导下拟定了《我国腹泻病确诊医治计划》，并对这个准则和计划进行大力推行，的确对咱们国家腹泻病的标准化医治和确诊起到了必定的效果，并且降低了腹泻病的发作和逝世率。可是现在其实还有一些问题存在，咱们说腹泻病仍是儿童常见的疾病之一，每年形成一些儿童的逝世，在咱们国家所有形成儿童逝世的疾病中占到第二位。并且在医治过程中还存在着一些很严峻的问题，比方说抗生素的乱用问题，还有过多的静脉输液的问题等等。
2009 年全国中华医学会儿科分会消化学组的各个专家在一起拟定了我国儿童的关于腹泻病确诊和医治的一致，在一致里关于腹泻病的医治主要有 6 条定见：第一条是防备脱水和纠正脱水；第二条是持续喂食，特别是持续母乳喂食；第三条是进行锌制剂的弥补，当然现在还有一些其他的定见，这个并不一致，可是在这个一致里仍是着重要有锌制剂的弥补；第四条是对合理运用抗生素做了一些标准；第五条是其他的一些药，比方包含像益生菌制剂、止吐的药物还有粘膜维护药物等等都做了一些标准性的辅导定见；还有一条就是对家长要进行家庭的宣教。这是咱们在医治方面的几条准则性的东西。
那么为什么特别着重或许说特别地注重医治和防备脱水这方面呢？由于小孩细胞外液的水平不可安稳，特别简单呈现脱水，一旦呈现脱水今后，就会形成水和电解质的许多丢掉，其实许多孩子疾病的严峻或许恶化并不是由于病况自身，而是由于他脱水今后形成的，有的孩子会呈现低血容量性休克，乃至形成生命危险。所以，防备脱水、纠正脱水是咱们医治的重中之重。
丁香园：数据标明，2011 年我国人均静脉输液量是 8 瓶，远高于国际上 2.5-3.3 瓶的平均水平，而我国口服补液盐的运用率仅仅为 20%，远低于欧美国家的 ORS 运用率 80% 和全球的 ORS 运用率 55%，您是怎样看待这 2 个距离的，咱们应该采纳哪些办法呢？
李在玲教授：这也是一个至关重要的问题。我想主要有几点，由于在国际上对静脉输液的一个通用的准则是这样：一是要有严峻的吞咽困难，不能吃东西了；二是有严峻的吸收妨碍，比方严峻的吐逆，严峻的腹泻等形成的严峻吸收妨碍；第三是在病况比较危重的状况下，有些药物要抵达安排需求一个比较高的峰度的时分，这种状况下再进行一个静脉的输液。一般状况下，能够口服就尽量不要肌注，能够肌注就尽量不要静脉输液。
其实静脉输液操作会形成一些问题，比方说有些细小的颗粒能够进入到血管里，关于腹泻病的这些孩子，要让这些药物有用的抵达他的胃肠道的话，口服其实比静脉来的更快更直接，由于静脉的话就得绕一个圈子实践上要进入全身的血管，然后再散布到胃肠道的血管，可是口服就能够直接到达胃肠道外表的散布了。
那么咱们国家为什么用输液相对比较多，我觉得或许主要是有两个方面。
一个方面是由于要用抗生素，用抗生素的状况下，或许咱们就想，给他静脉打点液体，这样就能处理抗生素进入到孩子体内的问题，实践上来说，关于儿童急性腹泻，真实由细菌形成的很少，大多数的病原体是病毒。病毒引起的用抗生素医治底子就没有用果，而用了抗生素反倒会形成孩子肠道菌群紊乱和粘膜的损害，起到一个相反的效果，所以静脉用抗生素对孩子的腹泻病并没有太大的利处，反而起到一个欠好的效果，所以不建议用这个。
第二个方面是由于口服补液盐推行的并欠好，有一部分轻度到中度的孩子，他没有用口服补液的办法，而是用了静脉补液的办法。所以只需觉得孩子有脱水，想防备脱水就用静脉去输液，增加了静脉输液的量，没有去口服补液。咱们说口服补液盐的习惯症就是轻度到中度、没有循环妨碍的孩子都能够用口服补液盐来完结他对液体的弥补。特别是一开端的时分咱们没有去跟家长宣扬，其实不是说补液要等到他拉了，拉了许多了，脱水了才去补，而从一开端口服补液盐就要用来防备脱水，腹泻一开端的时分就要去用。这个是第二个方面。
那么关于咱们医师来说，应该怎样去做呢？一方面应该在诊治患者的过程中要向家长阐明该不该用抗生素，该不该用静脉补液，其实许多家长都仍是能了解的。咱们还能够经过一些办法，比方说在现在一些很盛行的多媒体、自媒体还有网络等等这些手法，还能够用一些宣扬画册等等，向家长阐明为什么要削减静脉补液、合理运用抗生素，然后怎样样去正确运用口服补液盐，咱们宣扬到位了，家长也能够了解，才干更好地给孩子带来一个标准化的确诊和医治。
丁香园：许多普通老百姓以为腹泻了就应该止泻，这种观念对吗？口服补液盐从字面意思来只是在补水，能够医治腹泻，改进腹泻症状吗？
李在玲教授：其实这个问题也的确挺好的。也是许多家长不知道的问题。其实咱们说止泻药在儿童来说是不建议用的，由于儿童大多数是感染性腹泻，无论是病毒感染仍是细菌感染，期望能经过腹泻这样一个症状把身体内的肠道内的细菌和病毒排出去，这是一个方面。那么另一个方面，有些止泻药对孩子仍是有比较大的毒副效果的，孩子吃了今后会呈现一些问题，咱们也不期望给孩子吃一些过多的止泻的药物，它激烈地按捺肠道的活动，反而会得到拔苗助长的效果，所以不期望用。
口服补液盐，其实它真实的效果呢，仍是在防备和纠正脱水，那它怎样会直接的起到一个止泻的效果呢？其实就是要看它的渗透压。口服补液盐 III 将渗透压从 311mOsm/L 降到了 245mOsm/L，这个渗透压是最适合肠道吸收水分的。在这种状况下，钠、糖的转运机制也到达一个最好、最高的功率，所以能够很好地吸收肠道的水分和电解质。
在这种状况下，有人做过试验，它能够使得粪便的量削减 20%，能够削减静脉补液 33% 左右，还能够削减 30% 左右的吐逆状况，所以我觉得口服补液盐 III 是能够起到一个直接的止泻的效果，并且它还有弥补水和电解质这样一个功用。所以在轻中度脱水的状况下，特别是在没有循环衰竭的状况下，这些孩子没有严峻的吐逆，严峻的腹胀，咱们仍是发起用口服补液盐来防备脱水和进行水、电解质的弥补。
WHO 关于腹泻病的攻略指出，只需运用口服补液盐，能够削减 90% 以上的急性腹泻患儿的腹泻状况。所以我觉得在这种状况下咱们合理地运用抗生素，削减静脉的用量，合理的运用口服补液盐是至关重要的。
丁香园：口服补液盐虽然是腹泻医治的一线用药，但许多家长并不简单把握它的运用办法和剂量，究竟应该怎样正确制造和运用？又有哪些留意事项？
李在玲教授：这个问题是个很实践的问题，运用口服补液盐有必要特别留意，我觉得这是咱们医师的职责，有必要跟家长好好告知要怎样去用。
首要就是制造的问题，现在 III 代的口服补液盐 1 袋是冲 250 ml 的水，然后少数屡次的让孩子口服就能够了，咱们不能说给它换算成半袋然后再冲 125 ml 的水，由于你不或许这么准确刚好把一袋分红两半袋，除非你有天平。这样会影响到它的浓度，会影响它的渗透压，也影响孩子的水分和电解质的吸收。还要留意的是，有些家长会以为这口服补液盐口味欠好，能不能加点牛奶呀，或许加点果汁呀，给它放到里边，这样也不可。为什么呢？由于它也能够形成渗透压的改动，有或许高渗状态下孩子腹泻会更凶猛，低渗状态下孩子的吸收更欠好，水分在向他的肠道细胞内搬运，会加剧他的脱水。
那么怎样样去把握剂量呢？也分为 3 种状况：
一种状况或许咱们就用口服补液盐来防备脱水。防备脱水的时分，依据年纪不同，小于 6 个月的孩子用 50 ml，6 个月到 2 岁的孩子用 100 ml，2 岁到 10 岁的孩子用 150 ml，大于 10 岁今后就尽量让他喝，但在喝口服补液盐的时分，条件是没有严峻的吐逆、严峻的腹胀，没有循环衰竭这种状况。
还有就是要纠正脱水，纠正脱水的时分需求依照轻中度脱水和重度脱水的不同状况来进行弥补了，书上说轻度脱水就是 30-50 ml，中度脱水就是 50-100 ml，重度脱水是 100-120 ml，口服补液盐实践上也是依照这个量来算的，假如咱们取中间量的话，无论是轻度仍是中度咱们好记的就按 50 ml/kg 体重进行补液，一般来说 4 个小时内喝进去，然后再评价他的脱水状况就能够了。
假如脱水的确纠正了，孩子还在持续腹泻的状况下，咱们还能够持续恰当的弥补口服补液盐，依照持续丢掉的量来进行弥补，这个是轻中度脱水。要是重度脱水的话怎样办呢？重度脱水的话肯定要静脉补液了，假如有静脉补液的条件就尽量静脉补液，或许这个孩子虽然是中度脱水，可是他严峻的腹胀，严峻的吐逆，底子吃不进去东西，你也不大或许让他去吃口服补液盐，在这种状况下也能够给他进行静脉的液体的弥补，就需求不同的状况给予不同的弥补办法。
假如说重度脱水得到了纠正，那咱们需求弥补的或许就是两个方面，一个方面就是持续纠正，他在持续拉的时分还会有丢掉，那么这部分咱们需求弥补。还有一部分，孩子除了腹泻丢掉的，他每天还需求一个正常的生理需求量。这两部分的弥补都能够经过口服补液盐来完结，只需他吃的进去，没有吐逆，没有严峻的腹胀，那咱们就能够让他尝试着去把持续丢掉和生理需求用这种口服补液的办法给他完结就能够了。
喂服的时分必定要留意，一个是水温要适宜，要用温开水，其实口服补液盐略微有一点点甜味，也略微有一点点涩味，或许孩子年纪越小关于涩的这种感觉他是尝不出来的，咱们只需少数屡次的慢慢用勺子喂就好了。难的就在于有的孩子，比方 5、6 个月的孩子，他或许是母乳喂食的，就吃母乳，其他的都不习惯，那咱们能够尝试着用滴管呀或许小杯子呀，用那种特别小的喂药的小杯子，都能够协助家长来一点点喂进去。
丁香园：非常感谢李教授，再次感谢您的全面具体地回答。信任您的这些回答会对行将到来的秋季腹泻季有重要的临床辅导效果。非常感谢。
