重复经颅磁影响 (rTMS) 是一种较其他惯例疗法更为安全、对患者神经伤口性更小的郁闷症（MDD）临床医治方法。rTMS 首要经过磁影响前额皮质构成部分强磁场，进而使相应神经元去极化，由此起到调理修正脑内担任心情调理、致发郁闷症状相关神经回路的作用。
关于 rTMS 医治郁闷症的有用性的研讨不乏其人，美国食品药品监督管理局（FDA）在 2008 年初次同意了榜首台 NeuroStar TMS 郁闷症医治体系的临床运用，自此，针对 rTMS 医治精力疾病的查询性研讨的开展工作再未暂停。在美国许多州，多种医疗健康稳妥已掩盖承受 rTMS 医治的 MDD 患者，这提示 rTMS 作为一种新式绿色疗法越发为人们所熟知和承受。
查询显现，在美国，行 rTMS20 次到 30 次为一个阶段的郁闷症医治预期花费在 6000 到 12000 美元之间，比较之下，用于 rTMS 的医治费用较其他抗郁闷疗法比较要多出许多。但有两项研讨显现，rTMS 疗法对一些惯例药物医治无明显作用的 MDD 患者来说作用极好且伤口性小，也可谓是物超所值。
考虑到以往并无威望文献辅导 rTMS 疗法医治 MDD 的临床行为，为了进一步规正现行的 rTMS 施行，美国国家郁闷中心帮忙网络（The National Network of Dpression Center，NNDC）招集多位 rTMS 应用研讨范畴的临床专家及重要学者建立项目组，在 NNDC 年会中经过电话会议拟定若干专家一致。
该一致依托文献首要来自 OvidSP MEDLINE（1990-2016 年发布文献）以及 PsycINFO（1990-2016 年发布文献）两大查找库，文献言语限制为英文，要求首要研讨目标为成年患者，开始归入 1500 篇契合文献。此外，由 NNDC 使命组及 APA 使命组专家引荐以为有参阅价值的文献也被一起归入，终究有 118 篇文献归入一致撰写参阅规模。历经屡次修稿，终究，NNDC rTMS 项目组首要成员之一、美国德克萨斯州西南医学中心精力科的 McClintock 学者将该一致发表于 2017 年 5 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。
rTMS 医治郁闷的有用性
一项归入 29 项针对高频 rTMS 作用探求的随机对照实验（RCT）的体系总述成果提示，高频 rTMS 反响率的兼并 OR 值为 3.3（95%CI，[2.35，4.64]），NNT 值为 6（95%CI，[4.4，6.8]）；高频 rTMS 对应缓解率的兼并 OR 值为 3.3（95%CI，[2.04，5.32]），NNT 值为 8（95%CI，[5.8，10.5]）。另一项归入 16 项双盲平行规划 RCT 实验的体系总述反响出类似成果。
到现在，已有 3 项运用 rTMS 医治 MDD 的多中心 RCT 实验。榜首例研讨系企业赞助，成果发现承受八字形线圈 rTMS 医治体系进行医治的 MDD 患者，有用反响率可达 24%，缓解率可达 17%，反观承受仿真 rTMS 医治的对照组患者，反响率仅达 15%，缓解率为 8%。第二例研讨系国家精力健康研讨所（National Institute of Mental Health，NIMH）赞助，成果发现八字形线圈 rTMS 医治体系医治反响率为 15%，缓解率为 14%，相应对照组反响率及缓解率均为 5%。第三例研讨系企业赞助，发现承受 H1 型线圈 rTMS 医治的患者反响率及缓解率分别为 37%、30%，承受仿真医治的对照组患者反响率及缓解率分别为 28%、16%。
在特别患者集体中，rTMS 医治有用性和安全性也有循证医学根据可循。既往研讨发现，关于心境妨碍青少年患者、围产期郁闷患者以及其他神经源精力妨碍患者，如双相妨碍、惊慌性妨碍、强迫症、自我感损失症、伤口后应激妨碍及精力分裂症患者，rTMS 均表现出极好的安全性和有用性。
患者手术条件评价
施行 rTMS 前需对患者必要信息进行获取，这要求医生针对患者健康状况（包含既往病史及现病史、手术条件、神经状况、精力症状程度和用药史）以及体检成果进行全面的评价，这些信息对患者个别承受 rTMS 的安全性以及必要性有着决定性作用。详细操作过程见于本文表 1。
表 1 行 rTMS 需求获取的患者信息
rTMS 调制参数的设定
实践 rTMS 实践操作时，不同的强度、频率、影响部位和线圈方向都会直接影响医治作用，这些影响要素首要包含磁场强度、脉冲频率和持续时间。各要素对作用产生影响概览见表 2。
表 2 各要素对作用产生影响概览
关于 rTMS 实践操作的若干主张
详细操作主张内容见表 3。
表 3 rTMS 操作主张
关于坚持医治的几点主张
在运用 rTMS 医治 MDD 到达预期作用后，后期还需必要的抗郁闷剂进行坚持医治，以此使得患者坚持最佳的康复状况。有研讨提示，rTMS 医治作用可坚持 3 到 12 个月，但尚无 RCT 研讨供给最佳的坚持医治计划。现在以为，运用「救援疗法」（rescue therapy）进行坚持医治的作用最佳，该疗法首要方法为患者呈现症状复发的状况即从头进行 rTMS 医治。此外，一些比如药物疗法、体育锻炼及以上疗法所组成之联合疗法也为首选战略。
本专家一致就运用 rTMS 医治 MDD 的详细操作供给了规范化辅导，一线医生在获得文中提及的相关操作资质后，于实践操作中需要多多留意细小的调制不同或许带来的不良反响。每一种医治手法均有其好坏之处，虽然 rTMS 疗法被证明是一种安全性较好的 MDD 临床医治引荐手法，但难免会呈现一些出于预期的不良事情，还需每位医生慎重待之。
