在肺叶切除手术中，外科医生有时会遇到血管变异的状况。Sobotich 等报导有 16.4% 的患者有肺血管变异。但是右肺动脉和 V1-V3 段肺静脉的移位及其稀有。来自日本的 Ryota 等报导了一例肺静脉变异的肺癌患者承受电视胸腔镜辅佐（VATS）下肺叶切除术，文章宣布在近期的 JTCVS 杂志上。
患者男性，54 岁，疑诊肺癌入院。CT 见右肺上叶一直径 15 mm 的肿瘤，恶性可能性大。经 PET-CT 及头颅 MRI 扫除淋巴结搬运及远处搬运。因其属周围型病变，未行纤支镜肺活检。
在富士文森特突触体系（Fujifilm Corporation, Tokyo, Japan）的基础上运用 CT 印象对肺血管及支气管树进行三维重建。重构的 3D 模型提示在右肺动脉及支气管间呈现了反常的 V1-V3（尖、后、前段）段肺静脉（图 1）。别的反常的 B2（后段）及气管支气管均有闪现。
图 1 3D 模型提示右肺动脉及支气管间呈现反常 V1-V3（尖、后、前段）肺段静脉。
在 VATS 手术中，右上肺肿物楔形切除的术中冰冻确诊为肺癌，因而需行右上肺叶切除。首要离断右上肺动脉前干。别离水平裂后可见反常的 V1-V3（尖、后、前）肺静脉。因暂时无法别离，需先解剖出后段动脉，其分支散布在反常的 V1-V3（尖、后、前）肺静脉的上面及后边。紧接着解剖 S2-S6（后段和下叶背段）之间的部分斜裂。
此刻，V1-V3（尖、后、前）肺静脉已露出彻底予以离断（图 2）。顺次离断后段动脉离断、后段支气管和上叶支气管，右上叶被完好切除。终究进行纵隔及肺门淋巴结打扫。终究病理确诊为肺腺癌，因侵犯到脏层胸膜，病例分期为 T2aN0M0。胸管在术后第一天被拔除。患者术后康复安稳。
图 2 术中所见，肺静脉 V1-V3 走行于肺动脉和支气管之间。
右肺静脉的 V1-V3 一般坐落右肺动脉骨干的前方。而此病例，当分配前段的动脉、斜裂及水平裂 V1-V3 被别离后反常的 V1-V3 才闪现出来。假如术前未发现变异血管的存在，右上肺静脉在肉眼下会变得很难分辩。而 CT 三维重构显现了在肺动脉及支气管间 V1-V3 变异的存在。没有这一术前评价，按惯例方位（V1-V3 多坐落肺门前部）进行的的无疑会损害右肺动脉骨干，添加手术的危险。
与传统的肺序贯造影比较，富士文森特突触体系伤口更小，效果更大。没有专业构图常识的外科医生能够很快而且很简单对每个患者的 CT 图画进行三维重建。重构出的三维模型可自在旋转，转化视角。因而，外科医生能够获取更多的与肺血管结构及支气管树的方位联系及相关信息，这些在传统肺血管造影无法完成。
VATS 手术优势在于微创且显现结构明晰，在肺癌手术中已适当遍及。但是，不管在 VATS 仍是开胸手术，都无法感知肺部详细结构、血管和肿瘤。这一缺点有可能在术中呈现对变异血管的误解，引起血管损害。三维重构弥补了这一缺点，使得手术愈加安全。在这一病例中，CT 三维重构辅导了手术。3D 重构是否影响后续患者的手术战略及预后还有待重视。
