术后感染是髋关节置换术后的一种严峻并发症。处理该并发症的重要办法之一是一期取除原假体并置入抗生素骨水泥距离，感染操控后再二期翻修关节置换。但置入骨水泥距离有其相应的缺陷，如：骨水泥距离开裂、股骨骨折、髋关节脱位等，而这些现象在存在显着骨质残缺的状况下，尤其是在取除原假体时更简单呈现。无论是骨水泥型假体仍是生物型假体，经过扩展股骨转子部截骨（ETO）入路都能有利于其取出，并能有用防备医源性骨折的发作。
预制的骨水泥距离便于置入且作用杰出，但安稳骨水泥距离固定需求其远端刺进髓腔的距离超越股骨的2倍直径。但有些远端固定型假体要求ETO的截骨长度超越15cm，这时规范的预制骨水泥距离就无法刺进或许不能到达安稳固定。相同，取除原有假体时或许形成臼顶负重区的残缺，加大了骨水泥距离体脱位的危险；而髋臼内壁的残缺又面临着骨水泥距离闯入盆腔的危险。虽然髋臼加强杯或加强环等的运用能够修补填充骨残缺，但这些异物的存在又不利于感染的操控。加拿大多伦多Mount Sinai医院骨科的Ben-Lulu O等介绍了一种新式的骨水泥距离置入技能，有用地处理了相应难题，其研讨成果发表于近期的JOA上。
该研讨机构为一地区性大学隶属关节外科中心，其病例量大，相应地其相关病例具有较好的代表性。在该项研讨中，总共有7男4女共11例患者，均匀年龄为73.9岁，其间7例为初度置换术后感染，另4例为翻修术后感染。手术方法包含全髋置换和半髋置换，假体固定方法包含骨水泥和非骨水泥固定。
研讨中，作者收集了细菌培育、关节液细胞计数、血沉以及C反响蛋白等相关材料，并对每例病例术中所取关节周围安排进行病理学查看。11例病例中有2例细菌培育成果阴性，但由于血沉和C反响蛋白均高于正常值而断定为感染。
表1 本组病例两次手术所用器件状况
表2 本研讨病例的相关材料
相应的外科操作技能为：
1、经过改进ETO方法取除原假体，并尽或许取除骨水泥，尽或许减小对骨质的损坏；彻底清除术野中或许感染的安排；查看股骨及髋臼以断定骨残缺的类型；
2、髋臼内壁如有残缺或骨盆连续性损坏（2例患者），则以髂坐加强杯桥接残缺部位，将加强杯下翼刺进坐骨，而上翼以螺钉固定于髂骨，随后以抗生素骨水泥掩盖加强杯；假如髋臼I区的残缺超越50%，则以髋臼顶部加强环修补并相同以抗生素骨水泥掩盖（2例），如残缺小于50%，则直接以骨水泥进行填充并以螺钉加强固定（1例）；
3、以预制金属骨水泥距离架（metal endoskeleton, Biomet, Warsaw, Ind）为支架制造抗生素骨水泥距离，然后将其远端压入填充有抗生素骨水泥的中空髓内钉（precut reamed intramedullary nail, Synthes, Solothurn, Switzerlang）并固定结实，然后将其刺进股骨截骨点结尾以远的髓腔中；然后以钢丝将截下的骨片捆扎于股骨上，假如存在骨残缺而不能康复股骨的管状结构，则以一块包裹抗生素骨水泥的股骨加压钢板超越截骨远端绑缚固定于股骨上，以此来康复股骨的强度及完整性并进步骨水泥距离及剩下骨质的旋转安稳性；
4、术后依据药敏成果予以静脉滴注灵敏抗生素至少6周，直至血沉和C反响蛋白水平康复正常；随后停用2周抗生素，复查血沉和C反响蛋白如依然正常，则行二期翻修；
5、所用抗生素骨水泥为每40克骨水泥混合2克万古霉素和3.6克妥布霉素或2克头孢他啶（依据细菌药物灵敏成果断定）。
成果如下：
1、10例患者初次术后2-8月（均匀3.5月）操控住感染并进行了二期翻修，另1例患者术后15周时呈现距离架与髓内钉脱离，但由于钢板的维护而未呈现关节脱位或骨折，并于一期术后24个月时进行了二期翻修；一切患者二期翻修前均未呈现骨水泥距离开裂、假体周围骨折、或关节脱位等并发症；
2、1例患者二期翻修后呈现复发性关节脱位，经再次手术替换内衬为限制型内衬。该患者于二期翻修后6月（替换内衬后3月）死于与该手术无关的原因，逝世时无感染复发的临床或印象学依据；
3、术后均匀1.25年随访时HHS评分为73.2分，较术前升高27.3分。
图1 （A）术前X片：THA术后感染，伴骨盆残缺；（B）一期术后X片，股骨截骨部以钢板加强维护，而骨盆残缺则以髂坐加强杯修补；（C）二期术后X片：髋臼以金属杯重建，股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
图2 （A）手术操作程序：经过ETO方法移除感染的股骨柄；（B）制造抗生素骨水泥距离及髓内钉；（C）以抗生素骨水泥包裹钢板；（D）制造完结的骨水泥距离及钢板；（E）骨水泥距离已置入股骨，留意髋臼加强杯相同以抗生素骨水泥包裹；（F）以钢丝捆扎固定钢板于股骨上。
图3 （A）术前X片：感染THA以骨水泥距离置入后发作关节脱位；（B）一期术后X片：本例以臼顶加强环重建以取得安稳性，而股骨截骨部以钢板加强维护；（C）二期术后X片：髋臼以臼顶加强环重建，而股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
图4 （A）术前X片：THA术后感染；（B）一期术后X片：制造骨水泥距离并与髓内钉组合后置入，股骨截骨部以钢板加强维护；（C）二期术后X片：髋臼侧运用骨小梁臼杯，股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
经过上述研讨，Ben-Lulu O等以为关于关节置换术后感染并伴显着骨残缺的病例，以包裹抗生素骨水泥的金属内固定物加强固定能在帮忙操控感染，并在进行二期翻修手术前有用地削减相关并发症。
A Modified Cement Spacer Technique for InfectedTotal Hip Arthroplasties With Significant Bone Loss
