儿童支原体感染 IDSA发布首个MRSA感染医治攻略

2011年1月4日，美国感患病学会（IDSA）在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染医治攻略（以下简称攻略），该攻略经美国儿科感患病学会、美国急救医生协会及美国儿科学会审阅、认可。

MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的最常见原因，其间侵袭型MRSA每年约形成18000例患者逝世。MRSA感染已成为巨大的公共卫生问题，医生常堕入怎么医治MRSA的窘境，攻略的发布有助于急诊室医生、儿科医生、底层医生、住院医生、感患病专家、药剂师和其他医务工作者，评价和医治常遇到的MRSA形成的各种感染。

攻略对MRSA三大感染的处理主张

社区相关MRSA（CA-MRSA）时期的皮肤及软组织感染（SSTIs）

1. 切开引流术为皮肤脓肿的根本医治（A-II）。简略脓肿或疖行单纯切开引流术或许就够了。

2. 抗生素医治引荐用于伴有下列状况的脓肿：严峻或广泛性疾病；在有相关蜂窝组织炎、全身疾病的体征和症状、相关并存症或免疫抑制状况时，病变快速发展；患者年纪较大或年幼；难以引流部位的脓肿；有相关的脓毒性静脉炎；单纯切开引流无效（A-III）。

3. 关于有化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，在等候培育成果期间引荐经验性医治CA-MRSA。由β溶血性链球菌引起的感染或许没必要运用经验性医治（A-II）。医治时刻引荐为5-10天，但应依据患者临床应对状况个别化处理。

4. 关于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，引荐经验性医治由β溶血性链球菌所造成的的感染，关于有全身性中毒症状的患者，也可考虑经验性掩盖CA-MRSA医治。医治时刻引荐为5-10天，但应依据患者临床应对状况个别化处理。

5. 关于有SSTI的门诊患者，经验性掩盖CA-MRSA医治的口服抗生素挑选包含：克林霉素（A-II）、甲氧苄啶―磺胺甲?唑（TMP-SMX）（A-II）；四环素类（多西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需求一起掩盖β溶血性链球菌和CD-MRSA，挑选包含单用克林霉素（A-II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（A-II）。

6. 不引荐利福平单药或作为辅佐医治用于SSTI（A-III）。

7. 关于复杂性SSTI（cSSTI，界说为较深的软组织感染、手术或外伤创伤感染、大脓肿、蜂窝组织炎及感染疡或烧伤）住院患者，除了外科清创术和广谱抗生素外，在等候培育成果期间应考虑经验性医治MRSA。挑选包含：静脉万古霉素（A-I）；口服或静脉利奈唑胺600mg，每日两次（A-I）; 静脉达托霉素每剂4mg/kg，每日1次（A-I）；静脉telavancin（特拉万星）每剂10mg/kg，每日1次（A-I）；静脉克林霉素600 mg，或口服每日3次（A-III）。关于有非化脓性蜂窝组织炎的住院患者，可考虑运用β内酰胺类抗生素（如头孢唑啉），如无临床应对，就换为MRSA活性医治（A-II）。医治时刻引荐为7-14天，但应依据患者临床应对状况进行个别化处理。

8. 关于承受抗生素医治的患者，有严峻部分感染或全身疾病体征的患者，对初始医治无充沛应对的患者，以及忧虑发作病例集合或爆发时，引荐进行脓肿和其他化脓性SSTI的培育(A-III)。

MRSA肺炎的处理

1. 关于需进入重症监护室，有坏死性或空泛滋润，或有脓胸的重度社区取得性肺炎患者，在等候痰和（或）血液培育成果期间，引荐经验性医治MRSA，（A-III）。

2. 关于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎患者，主张运用静脉万古霉素（A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次（A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次（B-III）。若菌株灵敏的话，依据感染的规模，医治时刻引荐为7-21天。

3. 关于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采纳抗MRSA的抗生素医治加引流术（A-III）。

MRSA骨关节感染的处理

骨髓炎

1. 外科清创术及相关软组织脓肿引流术是首要医治办法，只需可行就应实施（A-II）。

2. 抗生素最佳给药途径没有断定。肠外、口服或先肠外医治再口服医治也可运用，这取决于患者的个别状况（A-III）。

3. 可肠外给药的抗生素包含：静脉万古霉素(B-II)；静脉达托霉素每剂6 mg/kg，每日1次（B-II）。某些可肠外和口服的抗生素挑选包含：TMP-SMX (TMP组分,每剂4mg/kg，每日2次)联合利福平（600 mg，每日1次）（B-II）；利奈唑胺600mg,，每日两次（B-II）；克林霉素600mg，每8小时1次（B-III）。

4. 一些专家主张在上述可挑选抗生素的根底上加用利福平（日剂量600 mg，或口服300-450mg，每日两次）（B-III）。关于兼并有菌血症的患者，利福平应在菌血症消除后加用。

5. MRSA骨髓炎的最佳医治持续时刻尚不清楚，引荐阶段至少达8周（A-II）。一些专家主张再进行1-3个月（慢性感染或未实施清创术者或许要更长）以口服利福平为根底的，联用TMP-SMX、或多西环素-米诺环素、克林霉素、氟喹诺酮医治，依据灵敏性进行药物挑选（C-III）。

6. 运用钆的磁共振成像（MRI）是优选的成像形式，尤其是关于检测前期骨髓炎和相关软组织疾病（A-II）。红细胞沉降率（ESR）和（或）C反响蛋白（CRP）水平或许有助于提示医治应对（B-III）。

脓毒性关节炎

1. 应常常实施关节腔引流术或清创术（A-II）。

2. 抗生素挑选参照骨髓炎（拜见骨髓炎第3条）。医医治程主张为3-4周（A-III）。

攻略全文：http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2011/01/04/cid.ciq146.full