本文由北京大学第三医院李常虹收拾自 Megan E.B 教授 2016 年 11 月 11 日至 11 月 16 日于美国华盛顿举办的美国风湿病学会年会上有关妊娠期狼疮患者的优化办理的讲话。
妊娠期狼疮患者的避孕方法挑选
在避孕方法挑选方面，并不是一切的避孕措施都有用，其间体外排精避孕措施最不安全，运用 5 年后的妊娠率为 71%，其次是避孕套避孕，每 5 年的妊娠率为 63%，再其次是甲羟孕酮避孕针，5 年的妊娠率为 27%。而相对安全的避孕措施是放置功用节育器和激素植入避孕，5 年的妊娠率缺乏 1%。紧迫避孕措施引荐运用大剂量孕酮，无维护的性生活后 72 小时内运用发作妊娠的几率约为 1%，不引荐堕胎。
妊娠期狼疮患者的疾病操控和药物运用
在疾病操控和药物对妊娠影响方面，Megan 教授以为活动性狼疮炎症比妊娠期运用某些药物更危险。
在药物运用方面，指出抗风湿类药物仅有甲氨蝶呤（MTX）、霉酚酸脂（MMF）和环磷酰胺（CYC）可引起胎儿出世缺点，而来氟米特引起胎儿变形的几率远小于这三种药物。在药物引起的胎儿丢掉方面，MTX、MMF 和 CYC 明显添加胎儿丢掉率，而来氟米特不添加胎儿丢掉率。如果在备孕或孕期运用以上药物，需当即停用，找药剂师、遗传咨询参谋参议持续妊娠的危险和或许挑选的停止妊娠的方法（不引荐），并尽早找产科医生完善超声查看。
妊娠期可运用的抗风湿药物包含羟氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤（AZA）、他克莫司/环孢素、免疫球蛋白（IVIg）、激素和秋水仙碱。HCQ 是女人系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期运用的最安全的药物，可下降疾病复发率和新生儿先天心脏传导阻滞的发作率。AZA 似乎是女人 SLE 患者妊娠期运用的最安全的免疫抑制剂，引荐该药物用于防备 SLE 的复发，但不引荐用于医治 SLE 的复发。
环孢素/他克莫司可少数经过胎盘，尽管不添加胎儿变形发作危险，但可引起低体重儿，对母体可引起高血压、肾功用危害和糖尿病。IVIg 可用于医治活动性 SLE，孕 16 周后运用虽抗体能够经过胎盘，但以为对胎儿无害。
关于妊娠期激素的运用，考虑到激素可添加早产、前兆子痫、唇裂、子孙神经认知影响、母体高血压及肥壮等危险，Megan 教授显得十分慎重。明确指出不能运用激素过度医治，引荐没有狼疮活动的患者孕期不运用激素，低、中及高度疾病活动的患者，引荐激素运用剂量分别为 5～10 mg/d、10～25 mg/d 和 30～100 mg/d。有关今年来新同意用于医治 SLE 的 Belimumab，该药物可在孕 16 周左右经过胎盘，但关于胎儿和母体的影响报导较少，引荐备孕前停用该药物。
总结
总归大多数 SLE 患者在怀孕后可生育健康的宝宝，且坚持母体疾病不复发。留意以上内容，可添加这一妊娠结局的几率。
收拾者：北医三院李常虹
更多精彩内容，敬请重视 北京大学第三医院风湿免疫科专题！
