美国福尔斯彻赤教堂的儿科住院医师 Ta 等初次报导了一例因埃立克体感染而导致无菌性脑膜炎及二度房室传导阻滞的病例,将该事例报导在 Pediatric Infectious Disease Journal 杂志上,并作出相应的剖析。
人类埃立克体病是由埃立克体经蜱吸食传达引起的流行症,初次报导于 1999 年。在美国的某些州多发,如密西西比河、俄克拉荷马州、田纳西州、阿肯色州以及马里兰州,每年的发作率约为 5.5/100 万,多见于 5 月份至 8 月份期间。
患者,男,16 岁,6 天前因突发疲倦来诊。在病程首日,患者开端头痛,疲倦加剧,全身肌肉痛,出汗,高热,体温动摇于 38.8℃ ~ 40.0℃ 之间。开始确诊为滤过性毒菌所造成的,并给予支撑医治。
病程第 3 天,因上述症状加剧及高烧不退再次入院,患者诉胃纳差,排尿困难,尿色加深且有恶臭。查血惯例示 2200/µL,其间中性粒细胞 60%,淋巴细胞 14%,中性粒细胞轻度削减(1320/µL),血小板削减(86000/µL)。
一起,该患者血钠浓度为 135 mmol/L,血清天冬氨酸浓度为 70 U/L,尿液剖析发现尿中含有亚硝酸盐。给予头孢地尼口服。在病程的第 6 天,患者仍高热不退。患者诉头痛及肌无力症状加剧,行走困难。
随后,该患者被转至急诊科,查心率 107 次/分钟,血压 116/59 mmHg。30 分钟后,血压降至 83/61 mmHg,给予 6 L 的规范盐溶液医治。除了打针镇痛剂减轻患者苦楚外,还给予静脉滴注头孢曲松钠和强力霉素(经历医治)。为了防止发作感染性休克,该患者随即被转至小儿重症监护室(PICU),查心率 84/ 分钟,血压 105/41 mmHg。
进一步问询发现,患者近期有垂钓,步行等户外活动史,发病前一周曾去过阿肯色州。患者轻度畏光,活动时颈区痛苦但无生硬,腹部压痛、反跳痛,四肢皮肤瘙痒。实验室查看示继续的白细胞削减及血小板削减。血清钠 135 mmol/L,天冬氨酸 76 U/L,C 反响蛋白 13.8mg/dL,血沉 10 mm/hr,肌酸激酶 94 U/L。
脑脊液查看示白细胞 60/µL,白细胞 64%,淋巴细胞 33%,单核细胞 3%,蛋白 61 mg/dL,葡萄糖 53 mg/dL,微生物或寄生虫阴性。脑脊液培育阴性。查埃立克体属聚合酶链式反响阳性,IgM 及 IgG 阴性。转入 PICU 24 小时后,患者上述症状好转,心电图示,PR 间期延伸,提示一度房室传导阻滞。
3 天后,患者转入一般儿科病房,屡次心电图复查发现,患者逐步发展为二度房室传导阻滞,以莫式Ⅰ型为主,间歇性呈现莫式Ⅱ型。为防备三度房室传导阻滞的呈现,患者再次转入 PICU 进行监测。
转入 PICU 的第 4 天,超声心动图示心肌炎,但心功能正常。患者临床症状继续好转,查莱姆关节炎抗体阴性,因为莱姆关节炎也会引起房室传导阻滞,本事例中莱姆关节炎抗体阴性,能够扫除这个或许。给予停用头孢曲松钠,出院时心电图示一度房室传导阻滞,无二度房室传导阻滞呈现,嘱口服头孢曲松 8 天。
本事例初次报导了埃立克体病能导致无菌性脑膜炎及二度房室传导阻滞。因而,临床上关于高热、疲倦、白细胞及血小板削减,且近期去过埃立克体病高发地的患者,应时间记住不要扫除埃立克体病的或许。关于埃立克体病伴有心动过缓者,应留意监测心电图。无论是哪个年龄段的患者,一旦置疑埃立克体病,应先考虑用强力霉素进行经历性医治。