脑室肿瘤或许起源于脑室壁、相邻的脑结构或颅外肿瘤病变。最常见的脑室肿瘤病变包含头绪丛乳头状瘤和脑膜瘤。脑室搬运癌很少见,约占脑室肿瘤的 6%。肾细胞癌(RCC)是报导最首要的脑室搬运癌。大多数脑室肿瘤搬运由原发肿瘤经过血循经头绪膜前或后动脉到头绪丛。超越 50% 的搬运病变发生于侧脑室三角区。
乳头状甲状腺癌(PTC)是最常见的甲状腺癌,其临床进程缓慢、预后杰出。PTC 导致的脑搬运并不常见,约占 0.1%-5%。据报导搬运到侧脑室头绪丛的甲状腺恶性肿瘤 7 例,但均为单侧。伊朗沙希德贝赫什迪大学医学院的 Sharifi 教授报导一例乳头状甲状腺癌双侧头绪丛搬运的稀有病例, 文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
女人患者,52 岁,6 个月前呈现严峻头痛、厌恶、吐逆和言语障碍。
神经系统查看发现右侧轻偏瘫和轻度韦尼克失语症。大约 3 年前确诊 PTC 且行甲状腺切除术和放射碘融化医治。增强 MRI 示双侧侧脑室后鸿沟清楚的肿瘤,均匀强化(图 1)。CTA 示病变的头绪膜前和后动脉供给(图 2)。
图 1. 为T1(A)和 T2 加权(B)图画,增强 MRI 为 C 和 D,显现双侧侧脑室后鸿沟清楚的肿瘤,强化均匀,且右侧半球皮质受损
图 2. CTA 显现病变由头绪膜前和后动脉供给
行后矢状窦旁顶叶入路开颅,防止损害视辐射及左边三角区的言语中枢区域。显微外科切除侧脑室内肿瘤。术中多血管性肿块呈现大出血(图 3)。因为术中细微的脑室出血,术后脑室外引流颅内压力监测,术后第二天丈量颅内压正常。安排病理学显现为 PTC 头绪丛搬运癌(图 4)。
图 3. 术中相片显现行后矢状窦旁顶叶入路开颅,显微外科切除左边脑室内肿瘤
图 4. 安排病理学显现乳头状甲状腺癌搬运,细胞形状特色为乳头状癌的毛玻璃样核(长箭头)、凹槽(短箭头)
术后患者无神经功能障碍, 5 天后状况杰出出院。术后 MRI 示左边侧脑室搬运全切(图 5)。
图 5. 术前术后与比照,增强磁共振成像显现肿块彻底切除
患者承受放射医治及对侧脑室肿瘤放射性碘-131 融化医治。放射性碘医治后 6 个月随访 MRI 示右侧搬运癌缩小,且未见复发(图 6)。
图 6. 放射碘医治后 6 个月磁共振成像显现右侧搬运癌缩小
不同类型的甲状腺癌有不同的临床进程、预后及生计率。PTC 是最常见的类型,约占 70%~90%,属分解杰出、成长缓慢的一种甲状腺癌。PTC 一般是在 10~20 年的潜伏期后可以前期确诊(> 80%)。它的 10 年生计率是 90%~95%。
PTC 一般经过淋巴途径搬运至颈部淋巴结,但经过血循分散到常见搬运部位是或许发生的,尤其是假如医治缺乏时。远处搬运较为稀有,首要包含肺和骨搬运,且预后差。而脑搬运仅占 0.1%~5%,其间位生计时刻为 12.4 个月。
因为陈述脑室搬运的病例数量少,并没有树立完好的医治战略。不同的医治办法和手术办法均有使用。此文着重手术医治的陈述,且手术医治是医治的一个重要组成部分,可以明显添加生计时刻。非手术医治甲状腺癌引起的脑室搬运包含全脑放射医治和放射碘医治。
作者以为,手术和非手术医治的组合形式好像可以更好的延伸生计时刻,取得更好的生计作用。