围术期痛苦的办理对患者术后舒适度和病死率至关重要。经腹开放性肝切除的患者，仅依托静脉镇痛药物办理围术期痛苦的发作，用药量大、不良反应多。因而，全身麻醉复合区域神经阻滞如硬膜外麻醉、椎旁神经阻滞（bTPVB）、腹横肌平面阻滞等，能够显着削减静脉镇痛药物剂量，然后削减药物的不良反应。
全身麻醉复合硬膜外麻醉的办法已老练运用于多种手术，可是其潜在的并发症，如硬膜外血肿，会导致患者截瘫的严峻后果。故运用该项麻醉办法应该紧密监测患者凝血功用。而肝脏疾病的患者多存在凝血机制妨碍，硬膜外麻醉的运用多受到限制。
有 meta 分析研讨发现 bTPVB 和硬膜外麻醉相比较，运用于胸科手术的患者，镇痛方面势均力敌。并且 bTPVB 不存在硬膜外麻醉的危险，为探究 bTPVB 与硬膜外麻醉相比较运用于经腹开放性肝切除患者两者镇痛方面的差异，来自美国匹兹堡大学的 Sakai 教授等进行了随机对照研讨，其研讨结果发表于 2016 年 8 月的 Regional Anesthesia and Pain Medicine。
重要的扫除规范包含：惯例右侧肋骨下缘切断不能满意手术需求、凝血妨碍（血小板计数 100×103 μL−1，或 INR>1.4，或正在进行抗凝医治）、缓慢痛苦的患者、长时刻服用阿片类药物的患者、缓慢肾功用妨碍等。试验共归入 87 人，分为硬膜外阻滞 EPI 组和椎旁神经阻滞 bTPVB 组。
硬膜外穿刺水平挑选 T7/8，穿刺前部分麻醉运用 1% 利多卡因，穿刺成功后试验剂量为含有 1：200000 肾上腺素的 1.5% 利多卡因。椎旁神经阻滞，患者取座位，挑选后正中线旁开 2.5 cm，T7/8 水平穿刺。1% 利多卡因部分麻醉后，25 号腰麻针笔直皮肤探入至横突，符号进针深度，再次 18 号硬膜外针进行穿刺，遇到横突后调整穿刺针视点后，进一步刺入 1 cm，以打破横突肋间韧带。回抽无气体或血液后，给予 0.5% 罗哌卡因 5 mL，留置硬膜外导管深度 5 cm，每侧追加 0.5% 罗哌卡因 10 mL。
一切患者诱导办法：丙泊酚 2 mg/kg，罗库溴胺 0.6～1 mg/kg，利多卡因 60 mg，芬太尼 100～150 μg；麻醉保持：吸入异氟烷，静脉泵注瑞芬太尼 0.1～0.5 μg/kg/min。
术后 EPI 组，硬膜外导管每小时追加 0.2% 罗哌卡因开始剂量 5~6 mL，最高剂量为 8 mL；而 bTPVB 组，每侧留置管每小时追加 0.2% 罗哌卡因开始剂量为 7 mL，最高剂量达 12 mL。于术后第 3 天上午 6 点拔出硬膜外留置管。术后 3 天内的时刻，患者镇痛不能经过神经阻滞满意镇痛的状况下，能够经过静脉泵入氢化吗啡酮来加以辅佐。
记载患者术前，术后 24 小时，48 小时用力肺活量。首要比较两组患者术后 24 小时歇息时和接连 3 次深呼吸后的 VRS 痛苦评分。还能够经过患者术后潮气量的改动，和术后阿片类药物的运用状况来直接的点评镇痛作用。
试验得出：硬膜外麻醉比椎旁神经阻滞对术后镇痛更有优势。术后 24 小时和 48 小时患者歇息 VRS 评分和深吸气后的 VRS 评分，EPI 组均显着低于 bTPVB 组（图 1）。而术后患者关于阿片类药物的需求状况，术后血流动力学的安稳状况，以及术后潮气量的改动，两组患者均无显着差异。
图1 EPI 组与 bTPVB 组关于术后镇痛 VRS 评分的影响
硬膜外麻醉办法确实存在其潜在的危险，其间硬膜外血肿特别严峻，而凝血功用妨碍更是会加大该操作的危险。此外硬膜外麻醉常导致患者于术前有一过性的低血压的发作，需求给予调查和必要的处理；而椎旁神经阻滞的操作相较于硬膜外麻醉，没有对患者的凝血功用有很严厉的要求，可是不妥的操作或许导致气胸的发作，因而超声下指引的操作办法愈加安全，有用。
该研讨中的操作没有凭借超声引导，且未削减硬膜外麻醉引起的血压动摇，于术前试验剂量外并无任何弥补，因而或许下降研讨结果的差异。虽然该研讨存在不足之处，但其研讨发现全身麻醉复合硬膜外麻醉关于开放性肝部分切除患者的术后镇痛仍具有不行代替的优势。
