患者男性,69岁,因“重复胸闷发生1年,加剧2月余”收住入院。患者1年前无显着诱因呈现胸闷不适,活动后症状加剧,歇息后好转,未进行体系诊治。2月前患者无显着诱因呈现咳嗽咯痰,白色粘痰,胸闷不适,呼吸困难,无胸痛,偶有心悸,就诊于当地医院,予以利尿强心后患者症情缓解出院。近日来患者胸闷气喘再发,活动后加剧,伴肩背部痛苦,四肢有麻木感,夜间不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难,病程中无头晕头痛,无黑朦昏厥,无胸痛,无咳嗽咳痰,稍腹胀,无腹痛腹泻,胃纳差,大便六天未解,小便量少。既往否定高血压病、糖尿病病史,否定手术史、输血史。否定药物及食物过敏史。入院查体:T36.4℃,P104次/分,R18次/分,BP100/80mmHg,神志清,精力尚可,呼吸平,发育正常,养分中等,平卧位,查体协作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹,无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未及肿大。头颅无变形,五官端正,双瞳等大等圆,对光反射存在,唇不绀,咽无红肿,双侧扁桃体无肿大,舌体巨大口齿不清。颈软,气管居中,左边颈静脉怒张,甲状腺未及肿大。胸廓对称,两肺底少数湿啰音,右下肺呼吸音低。心界不扩展,心率104次/分,律齐,心音可,奔马律,未闻及显着病理性杂音,未及心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下四指,脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。肛门直肠外生殖器无反常。双下肢洼陷性水肿。四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
心电图
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该患者入院后考虑冠心病:陈旧性下壁心肌梗死,予以惯例抗血小板,调脂,安稳斑块,下降心肌耗氧量,操控心室率,利尿等医治,预备择期行冠脉造影,可是抗心衰作用不显着。每天速尿80mg,ivgtt,小便达2000多ml,可是患者临床心衰体现仍未缓解,乃至逐步加剧。首要请问该患者的确诊?然后是怎么医治?附上生化。