现实生活中总有些剪不断理还乱的爱恨纠葛，例如梁山伯与祝英台能化为蝴蝶翩然起舞、牛郎织女一年一度的鹊桥相会，以及许仙与白蛇的美丽传说。
情比金坚毕竟可贵，本期心血管时刻（号：dxy_heart_today），咱们就来了解一位「情感多变」的主角—T 波。
在心电图的一切波形中，T 波是最难解说的。正常与反常之间的边界不明晰，结构和功用的妨碍均能够引起类似的复级反常波形。在细胞电生理中，有助于更好的了解心室正常和反常的复极，那么正常的 T 波形状首要是因为心室动作电位 3 相的非同步性决议的。如果与心室动作电位的滑润进程保持共同，那么 T 波将会是油滑的，T 波含有 10 个周期每秒的极低频成分。T 波的特征有利于差异 P 波以及 T 波，P 波切迹往往是标志着高频成分。当胸导联的 T 波呈现切迹时，次极点与 P 波成分含义相同。
T 波为何应是正向？
在正常的心室激动进程中，因为电张力的效果使心室先除极部位的心肌动作电位时限长，不应期长，然后除极的心室部位时限短，不应期短，所以先除极的后复极，除极从心底部到心尖部，心内膜向心外膜，复极时心外膜早于心内膜，心脏复极首要发生在心尖部的心外膜，从而使心电图上的 T 波方向与 QRS 波方向相同。
所以说正常的 T 波均应为正向的 T 波，正如咱们所知，T 波倒置多见于心肌缺血状况，可是直立的 T 波就不会缺血了吗？莫非一切倒置的 T 波都为心肌缺血吗？
几种常见的 T 波改动
1. 心内膜心肌缺血：
因为缺血部分心肌的复极较正常的时刻更为推迟，在最终的心肌复极已没有其他能够与之抗衡的心电向量存在，所以使心内膜部分的心肌复极显得非常杰出，在面向缺血区的导联呈现与 QRS 波主波共同的挺拔的 T 波。
图 1 急性前侧壁心肌梗死，T 波挺拔
2.Wellens 综合征：
1982 年 Wellens 和 Zwaan 等初次描绘了一组心电图胸前导联特征性 T 波改动及演化为特色的心绞痛患者，呈现这种心电图改动的原因在于心肌顿抑。其首要体现在胸痛发生时心电图体现胸前导联（V2，V3）导联 T 波直立或双相 T 波，胸痛缓解后体现为 T 波倒置，在胸痛急诊接诊中误诊率大，是一种高危的不稳定型心绞痛，提示前降支严峻狭隘。图二为一白人男性胸痛发生及缓解后的心电图改动。造影提示前降支狭隘近 99%
图 2a 胸痛发生时
图 2b 胸痛缓解后
3. de Winter 综合征：
本病以 ST 段上斜型压低为特异型体现，心电图体现中有 T 波挺拔，故在此论之。在 2008 年 de Winter 等首要报导了一例 ST 段不举高但与左前降支近端阻塞有关的心肌梗死心电图，其首要特色为 ST 段改动为上斜型 ST 段压低，T 波挺拔，aVR 导联 ST 段轻度举高。多见于前降支 CTO，急需介入医治，若忽视会呈现灾难性结果。
图 3a de Winter 心电图体现
图 3b De Winter 特征性的 T 波挺拔
4. 尼亚加拉瀑布 T 波：
Niagara T wave 是由美国哈佛医学院 Hurst JW 教授于 2001 年命名。这是一种脑血管意外患者呈现的一种特别形状的巨大倒置 T 波，也曾被称为脑型 T 波或神经源性 T 波，其首要心电图体现为：
① 巨大倒置 T 波：倒置 T 波的振幅多属>10 mm，部分可达 20 mm 以上。
②T 波广大变形，T 波多呈不对称倒置。
③QTc 间期显着延伸：均延伸在 29% 以上。
④部分呈现大的 U 波，振幅常>1 mm。
⑤T 波演化敏捷，大都临床症状改进消失。可伴有 ST 段改动和快速室性心律失常。心电图体现如图四
图 4 Niagara T wave
5. 心肌缺血冠状 T 波：
在急性心肌梗死后可呈现巨大深倒的 T 波，而且 T 波逐步变浅至低平、直立。冠状 T 波顶尖、内角小而且 T 波形状窄，冠状 T 波的呈现常提示急性心肌梗死患者梗死相关血管再通，跟着 T 波倒置的起伏添加，存活心肌与之正相关性。相关心电图见图5 。
图 5 冠状 T 波
尼亚加拉瀑布 T 波类似于冠状 T 波，二者在临床上辨别方法如下：
6. 心尖肥厚型心肌病：
肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，首要体现为室距离与左室非对称性增厚，心尖肥厚型心肌病为其罕见类型。心电图体现为：
（1）倒置的 T 波呈现在 V4-V6 导联，倒置的 T 波电压反常升高，V4>V5，T 波双支略不对称；
（2）伴有中胸以及左胸导联的 R 波振幅升高；
（3）伴有胸前导联以及肢体导联的 ST 段显着压低；
（4）屡次心电图中没有特征性改动；
（5）心电图中无反常 Q 波。本病确诊根据超声以及 MRI 特异性高。如图6 。
图 6 心尖肥厚型心肌病
7. 高钾血症：
血清钾＞5.5 mmol/L 时，为高钾血症，此刻心肌细胞对钾离子通透性添加，3 相时刻缩短，斜度变陡。心电图体现 T 波挺拔，基底部变窄，呈帐子状。QT 间期缩短。如图7 。
图 7 患者，男性 38 岁，既往 1 型糖尿病病史，途中 T 波在 V2-V6 导联高尖，血清钾为 6.9 mmol/L
8. 继续天真型 T 波：
继续天真型 T 波也成为「年少型 T 波」、「幼稚型 T 波」或许「单纯 T 波倒置综合征」是指正常成人一起有 2 个或 2 个反常的右胸导联 T 波倒置，改动类似于正常儿童或青少年。心电图体现 T 波倒置仅见于 V1-V4 导联，而 V5-V6 和肢体导联的 T 波正常；T 波倒置的深度<0.5mv；深吸气可使倒置的 T 波转为直立。本例 T 波倒置多为一种正常的 T 波变异，需要与 ARVC 相辨别。
9. 圆顶尖角型 T 波：
圆顶尖角型 T 波是指在 12 导联心电图的部分导联（常为右胸 V1-V3 或许 V3R 导联），T 波呈现特征性双峰，其前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，该型 T 波仅见于先心病患儿，尤其是室距离残缺者，又称先天性 T 波。
10.T 波回忆现象：
T 波回忆现象也被称为电张调整性 T 波，是一种继发于心室除极次序改动的 T 波改动，是心脏习惯反常的心室激动次序改动，通过电张调整，使 T 波方向与改动前的 QRS 波方向共同的 T 波改动。一般电张性 T 波改动包含以下几个条件：
①临床上无器质性心脏病根据（右心室心尖部暂时或许永久性起搏后的电张调整性 T 波不受此约束，但要求起搏前 T 波正常）；
②T 波改动的极性与心脏激动次序改动时 QRS 波主波方向共同；
③T 波改动前无 ST 段移位，T 波改动未经任何处理可自行康复。多见于右心室起搏后电张调整性 T 波，特发性室性心动过速停止后电张性调整后 T 波还有后距离预激综合征伴电张调整性 T 波。本例为一左室特发性室速经复律后呈现了 T 波回忆现象。如图 8 、图 9。
图 8 患者因心悸入院，入院后心电图提示来源于左后分支的左室特发性室速
图 9 转复后倒置的 T 波
围绕着 T 波的爱恨纠葛在这里都所述一二了，临床中还存在全导联 T 波倒置，肺栓塞心电图中 T 波的改动和见于瘦长型人的孤立型负向 T 波等等，不在逐个论说，期望能够丰厚各位同仁在临床中看到倒置或许挺拔的 T 波后能多一些思路，而且能够削减误诊。
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