本年度内，血脂反常防治范畴获得了一系列新发展，为进一步完善血脂反常防治战略供给了新根据。本年度内以下几个方面最值得重视：
「胆固醇学说」的力证
IMPROVE-IT 研讨于上一年完毕，其详细数据于本年正式宣告。该研讨标明，与单用辛伐他汀（40 mg/d）比较，联合运用辛伐他汀（40 mg/d）与依折麦布能够更为明显的下降 LDL-C 水平，并进一步下降急性冠脉归纳征患者首要结尾事情发作率。
这项研讨成果当然为依折麦布的临床运用奠定了坚实的根底，但更为重要的是，辛伐他汀/依折麦布组的明显获益再一次证明晰胆固醇理论以及 LDL 学说的合理性。胆固醇理论以为，胆固醇是动脉粥样硬化斑块的首要成分，没有胆固醇就没有粥样斑块。只需经过药物或非药物手法将循环胆固醇水平明显下降，即可明显削减不良心血管事情的发作。在血脂反常干涉方面，降胆固醇是硬道理。
与此同时，本研讨还提示，将高危心血管病患者的 LDL-C 下降至 1.4 mmol/L 是安全的，且能够进一步削减不良结尾事情的发作。
PCSK-9 抑制剂帆船正悬
PCSK-9（前蛋白转化酶枯草溶菌素 9）抑制剂是又一类新式降胆固醇药物。开始研讨显现，此类药物具有强效降胆固醇效果，且安全性与耐受性杰出。PCSK-9 能够增加 LDL 受体在肝细胞中的降解，削减肝细胞外表的 LDL 受体数量，然后进步 LDL-C 的生成率。PCSK-9 抑制剂正是经过阻断这一进程，以全新的方法发挥强效降胆固醇效果。
7 月 21 日，安进公司宣告其降胆固醇新药 Repatha（evolocumab）获得欧盟同意上市；7 月 24 日，赛诺菲公司的同类药物 Praluent（alirocumab）获得美国 FDA 同意上市。FDA 同意 Praluent 用于经过饮食操控与最大耐受剂量他汀医治后 LDL-C 仍不能合格的杂合子型宗族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包含冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的成年患者。
迄今，关于这两种药物的临床结尾实验仍在进行中，其对临床心血管结尾事情的影响仍有待证明。在此布景下，欧洲与美国同意 Repatha 和 Praluent 上市运用，反映了药品监管安排及其专家关于胆固醇理论的决心。美国 FDA 同意 Praluent 用于 ASCVD 患者的联合医治更有力的说明晰这一问题。咱们有理由信任，只需其安全性和耐受性杰出，PCSK-9 抑制剂的强壮降胆固醇效果必将转化为临床获益。
需求指出的是，迄今为止他汀仍是临床研讨根据最为充沛的降胆固醇药物，在短时间内其中心位置不会被不坚定。不管胆固醇吸收抑制剂仍是 PCSK-9 抑制剂，均不会以他汀完结者的身份呈现，仅仅作为他汀的代替或弥补，在他汀医治根底上运用，或用于不能耐受他汀医治者。但这些新式降胆固醇药物的临床运用，在必定程度上完毕了「唯他汀独尊」的理念，为降胆固醇医治供给了更多挑选，也进一步完善了胆固醇理论与血脂反常防治战略。
HDL 假说再遇滑铁卢
不久前，礼来公司宣告提早中止 ACCELERATE 研讨，由于现在数据显现，胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂 evacetrapib 不能削减受试者心血管结尾事情，该公司决议中止对这种新药的研制。这是继 torcetrapib 和 dalcetrapib 之后又一种中止研制的 CETP 抑制剂。
尽管关于 anacetrapib 的研讨 REVEAL 实验仍在持续，但现在来看其获得阳性成果的期望十分迷茫。即使 REVEAL 研讨终究显现 anacetrapib 能够削减受试者心血管结尾事情，其获益的机制可能是 LDL 的下降，而非 HDL 的升高。
许多流行病学材料显现，HDL 下降与不良心血管事情危险增高存在密切联系，因而长期以来，国内外学者一向企图将升高 HDL-C 作为血脂反常的干涉靶点。但是迄今为止，无一项研讨证明经过药物手法升高 HDL-C 能够对患者预后发作有利影响。
首要，在 2007 年 ACC 年会上发布了关于 torcetrapib 的 RADIANCE I、RADIANCE II 以及 ILLUSTRATE 三项研讨成果。这些研讨标明，CETP 抑制剂 torcetrapib 尽管能明显升高 HDL 胆固醇水平，但并未能阻挠动脉粥样硬化病变的发展，未给患者带来预期的获益。
随后，人们把目光会集在研讨更为深化的 CETP 抑制剂 dalcetrapib 上。但是，继 dal-PLAQUE 研讨得出较为含糊的定论后，随之完毕的 dal OUTCOMES 研讨再次标明，运用 dalcetrapib 仅能升高 HDL-C 水平，却未能削减急性冠脉归纳征患者不良结尾事情的发作。现在，ACCELERATE 研讨再次显现 evacetrapib 未能到达预期效果，使得 CETP 抑制剂的远景变得更为暗淡。
现在国内外攻略关于 HDL-C 下降均主张以生活方法干涉为首要医治办法。假使患者具有 LDL-C 增高或其他运用他汀医治的习惯证，能够予以他汀医治。不然，不引荐运用任何药物升高 HDL-C。这一主张的根据是迄今无根据标明运用药物医治升高 HDL-C 有助于削减不良心血管结尾事情的发作。
除 CETP 抑制剂外，运用烟酸进行的 HPS2-THRIVE 研讨和 AIM-HIGH 研讨也证明，运用烟酸升高 HDL-C 并不能使患者获益。归纳考虑现有研讨根据，咱们有理由以为应该抛弃将升高 HDL 作为血脂反常的药物干涉靶点。换言之，RADIANCE、ILLUSTRATE、dal OUTCOMES 和 ACCELERATE 研讨所完结的不仅是 CETP 抑制剂，HPS2-THRIVE 研讨和 AIM-HIGH 研讨所完结的也不仅是烟酸，这些研讨一起完结的是 HDL 假说。
无需约束饮食胆固醇摄入量？
2015 年，美国更新并公布了第 8 版《美国居民膳食攻略》。多年以来该攻略一向主张将每日膳食中胆固醇摄入量操控在 300 mg 以下，但新版攻略未持续设定饮食中胆固醇摄入量的限制规范，其理由是迄今并无充沛根据标明饮食胆固醇摄入量与心血管事情危险增高存在必定的内在联系，也无临床研讨证明严格操控饮食胆固醇摄入能够下降不良心血管事情发作率。这一改变必将对美国居民的饮食结构发作明显影响，乃至对我国居民的饮食办理理念发作必定影响。
关于这一攻略的新主张，国内许多学者持不同观念。实际上，美国新攻略并未否定饮食中过多摄入胆固醇是有害的，之所以撤销摄入上限，是由于缺少研讨根据支撑 300 mg/d 这一上限，不能将此举误解为过多摄入胆固醇无害。
血脂反常防治攻略的更新
2013 年美国 ACC/AHA 成人降胆固醇医治攻略更新后，为我国临床医师带来许多困惑。在此布景下，我国胆固醇教育计划专家委员会安排专家拟定了我国胆固醇教育计划血脂反常防治专家主张，作为我国新的血脂反常防治攻略更新前的过渡性攻略文件，辅导我国临床实践。该主张全文于本年正式宣告。这一攻略性文件根据我国血脂反常的流行病学特色与人群遗传学布景以及血脂反常防治现状，对血脂反常防治战略做出了详细且可行的引荐主张。
与此同时，我国血脂反常防治攻略的更新作业也于本年正式发动，信任新攻略将会根据最新临床研讨根据、特别是以我国人群为根底的研讨成果，拟定出适合于我国国情的血脂反常防治战略。
本文系河北省人民医院郭艺芳教授独家授权，未经许可谢绝转载。
