糖皮质激素类在临床运用较为广泛,作为甾体激素,它既可用于调理蛋白质等物质的代谢与组成,也可用于抗休克、抗毒素以及抗感染,可敏捷改进症状。
可是在工作中往往仅注重了糖皮质激素的药理效果,而忽视了其对机体各安排体系的影响以及不良反响,在运用中呈现了一些不合理的运用方法。
1. 作惯例退热药运用
该类药物有必定的按捺体温调理中枢对致热源的反响的效果,并且能安稳溶酶体膜,这样就能下降内源性致热源的开释,然后使得升高的体温下降。故一些医师关于临床上发热的患者,在未确诊清晰的状况下即盲目运用糖皮质激素降温,最常见的属将地塞米松进行静滴或许肌注。
其结果是病因未明,强行退热处理,易延误诊治,而对某些感染性疾病引起的发热或许导致感染病灶进一步分散。
2. 作抗菌药物运用
当作抗菌药物运用最为常见的是上呼吸道感染,主要在抗菌药物中加用地塞米松。选用这种用法的学者以为糖皮质激素类药物与抗菌药物有着协同效果,初次运用抗菌药物的时分加用糖皮质激素类药物,会增强抗炎效果。
有研讨显现,超生理剂量的糖皮质激素在一些炎症反响及其不同阶段中都能够起到必定的反抗效果,可是该类激素在起到按捺/减轻炎症的一起也会形成机体防御能力的下降,形成一些潜在感染病灶的分散,然后增加医治的难度。
3. 作止痒剂运用
因为糖皮质激素有抗过敏与抗炎效果,削减组胺或毒素对皮肤的影响,是皮肤科最常运用的外用药物。因而,凡遇皮肤瘙痒患者就诊,在未确诊清晰的状况下都一概运用糖皮质激素,有些不适宜运用糖皮质激素医治的皮肤病也用糖皮质激素,然后形成了误诊误治或导致呈现糖皮质激素的不良反响,呈现皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张、深红色斑、丘疹、渗液、溃疡、脱屑、多毛症、皮炎等。
4. 作止痛药运用
因为糖皮质激素的抗炎效果,在炎症性关节炎中运用糖皮质激素(尤其是急性期),确能显着减轻肿胀,缓解症状,对此类患者的关节痛确有显着的 「止痛、消肿」效果,因而有医师每遇关节痛患者就诊,既不查明病因,也不分病况急缓,均惯例运用糖皮质激素,形成不良反响。
5. 用于防备输液反响
部分医师习气在静脉滴注或静脉打针液中加人地塞米松、氢化可的松等药物,以为能够运用其抗过敏效果,防备和减轻输液反响。其实此类药物本身就有必定的致敏效果,用于输液反响的防备没有相应的依据支撑,还有或许发生过敏性皮疹。
6. 在缓慢疾病中运用
糖皮质激素类药物在医治缓慢病时,假如运用合理能够起到缓解病况的效果,但停药后简单复发,因而在医治缓慢病时,要运用归纳医治的方法,不能独自长时间运用。类风湿关节炎、结缔安排病、肾病归纳征及其他本身免疫性疾病的病程较长,需长时间医治,故不合理运用状况较为杰出。
部分医师对此类缓慢疾病中糖皮质激素减量的规则把握缺乏,呈现「敢用而不敢减」的状况,所以给患者长时间很多运用糖皮质激素,易呈现显着的副效果。
7. 激素类型挑选不合理
关于本身免疫性疾病的医治,往往选用长效的激素如地塞米松,或短效激素氢化可的松。长时间运用前者易形成对下丘脑-垂体-肾上腺轴的按捺,停药后易呈现肾上腺皮质功用不全;而短效的糖皮质激素抗炎效能弱,效果时间短,也不适宜用于医治缓慢的本身免疫性疾病。
8. 运用时间不合理
在临床上,关于长时间服用糖皮质激素的患者一般一日三次给药。依据人体激素排泄的生理曲线特征,清晨 1 时至 2 时是激素水平的低谷,早上 8 时是激素水平的顶峰,用药的原则是尽量不损坏糖皮质激素排泄的生理规则, 若计划长时间运用糖皮质激素,可在每日激素排泄的顶峰(早晨 8 时)给予顿服糖皮质激素,以尽量削减副效果。
9. 重复肌内打针「超长效」激素医治炎症性关节炎
临床上常常遇见一些炎症性关节炎患者,例如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结缔安排病的关节炎患者,从前重复肌内打针超长效激素医治。这些超长效的激素效果可保持 1 个月左右,既便利用药,又可保持效果。可是体内糖激素排泄的生理曲线也被按捺,停药后可呈现糖皮质功用不全。
因而,关于炎症性关节病不建议长时间运用超长效的糖皮质激素,而关于寡关节劳累的顽固性滑膜炎,关节腔内打针 1~2 次有利于减轻滑膜炎症,但也不建议重复运用。