来自日本长崎大学的 Takeshi Tanaka 等,报告了一例 HIV/AIDS 相关的播散型非结核分枝杆菌感染导致的难治性乳糜胸,文章近期宣布在 Thorax 杂志上。
病例介绍
患者,38 岁男性,2011 年 12 月曾因高热及急性腹痛入院,发现有腹部淋巴结肿大,且被确诊有 HIV 感染,血 CD4 计数为 25/mm³,病毒负荷量为 490000 /mL。为进一步诊治,该患者被转至作者地点科室。全身 CT 扫描后发现广泛散布的淋巴结肿大,尤其在腹部,但无腹水或胸腔积液(如图 1A,B)。
图 1(A)2011 年 CT 未见胸水(B)2011 年 CT 示巨大腹部肿大淋巴结
别离取患者大便、骨髓、腹部淋巴结标本送检做耐酸芽孢杆菌染色,成果均为阳性。对骨髓及淋巴结标本做 16s rRNA 基因序列剖析证明了播散型非结核分枝杆菌(热那亚分枝杆菌)感染的确诊。
随后对患者进行如下医治:抗逆转录病毒医治(拉替拉韦、替诺福韦、恩曲他滨联合用药)、抗非结核分枝杆菌医治(克拉霉素、乙胺丁醇、利福布丁、链霉素联合用药),以及运用强的松(0.5 mg/kg/d)防备免疫重建综合征。
通过 8 个月的医治,患者腹部症状明显缓解,但巨型肿大淋巴结仍存在。2012 年 12 月(即医治 1 年后),查看发现腹水及乳糜胸水(图 1C-F)。
图 1(C)2012 年查及少数胸腔积液 (D)2012 年腹部肿大淋巴结增大 (E 和 F)证明乳糜胸
播散型非结核分枝杆菌感染导致的胸导管堵塞或损坏,被以为可能是导致乳糜胸的原因。
2013 年 4 月查看示双侧胸水增多(图 1 G,H)。淋巴结闪耀造影证明了淋巴管堵塞及胸导管漏(图 2A-C)。
图 1 (G 和 H)2013 年 CT 示胸腔积液更多
图 2 动态淋巴结闪耀造影图画(A)在下肢打针示踪剂后 Tc-99m 淋巴结显像显现腹部存在淋巴管堵塞。(B)口服 I123 碘苯甲基十五烯酸进行胸导管造影,8 小时后,显现示踪剂集合在肠道而不在胸部。(C)24 小时后,示踪剂出现在胸部。
评论
既往研讨以为非癌性、AIDS 相关的乳糜胸与卡波西肉瘤及结核有关,可是触及非结核分枝杆菌未见报导。免疫球蛋白及 T 淋巴细胞继续丢掉入胸腔积液,这将导致免疫功用低下,故有理由以为此类患者预后一般很差,除非乳糜胸能被较好操控。
当然,还有许多其他干涉办法可用于医治乳糜胸,包含抽出胸水,饮食调理(禁食或低脂饮食),胸膜固定术,胸导管结扎。但是,现在研讨现状标明依然缺少清晰的攻略(尤其在难治性病例上)。而免疫功用受损如 HIV/AIDS 患者,对乳糜胸的长时间诊治攻略需求则愈加火急。