骨水泥渗漏入血是一种风险的骨科手术并发症。法国巴黎市Val-de-Grâce军事医院Jean-Pierre Tourtier和Sophie Cottez医生报导了一例稀有的骨水泥肺动脉栓塞病例,提示咱们需求警觉这种风险的并发症。
患者男性,61岁,因椎体血管瘤而发作脊柱紧缩性骨折,需行第5(胸椎)椎板切除术和第4(胸椎)椎板切除术和椎体成形术。在椎体成形术中,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥渗漏至椎旁血管体系。在康复室,患者表现出细微的低血氧症,但无显着其他症状。胸部X线相片及随后的计算机断层扫描发现一些骨水泥现已构成栓子并进入了全身血液循环,这些栓子停留在右肺中叶与下叶上段的节段与亚节段动脉中(图中箭头所示*)。经胸壁超声心动图显现均匀肺动脉压为45mmHg(参考值10~22mmHg)。
已知椎体成形术中骨水泥打针时的渗漏能够在患者肺动脉中构成栓塞,进而导致并发症。尽管大部分患者均无症状,但这种严峻的并发症仍可导致危情乃至逝世。本例患者无显着症状,在医院吸氧并临床调查3日后血氧平稳并安全出院。1年后随访,通气-灌注扫描显现右上肺叶继续低灌注,经食管超声显现存在继续而细微的肺动脉高压。
*译者注,原文如是说,可是从图示材料看,应该是“右肺上叶下段”之误,后文说到的随访材料也提示如此。
图1 骨水泥肺动脉栓塞