危重症患者气管插管时,最常见并发症是低氧血症。近年来,有研讨标明手术时斜仰卧位气管插管可增加功用残气量,缩短插管时刻,然后削减低氧血症的发作。
但是,ICU 气管插管的最佳方位仍未有结论。为此,美国范德比尔特大学医学中心的 Semler 教授及其研讨团队展开了一项多中心的临床实验,旨在比较 ICU 中,斜仰卧位和平卧位气管插管对低氧血症的影响。文章最近宣布在 CHEST 上。
研讨标明,与平卧位比较,斜仰卧位气管插管并不能改进危重症患者插管期间的血氧饱和度。
研讨规划
该研讨是一项多中心、随机、对照实验,旨在比较 ICU 中,斜仰卧位和平卧位气管插管对低氧血症的影响。该研讨的归入患者为:年纪 > 18 岁,一切转入呼吸 ICU 的重症患者。一切患者均运用冷静和肌松药,终究归入 260 名患者,并随机分入两组:
斜仰卧位组:在气管插管时,头部与病床的水平部分红 25° 歪斜;
平卧位组:患者坚持头部固定,颈部稍向后拉伸,但肩部以下躯干需一向坚持水平固定。
该研讨调查结尾为:插管前至插管后 2 分钟内最低的血氧饱和度(首要目标)、声门的可见度、插管的难易程度、喉镜的运用次数、从诱导麻醉至成功插管的时刻。
研讨结果
研讨的各项调查结尾目标剖析如下:
插管前至插管后 2 分钟内最低的血氧饱和度(首要目标):斜仰卧位组、平卧位组的中位数分别为 93%、 92%,两组之间血氧饱和度无明显不同。多要素回忆标明,患者的体位并不会影响患者插管期间的最低血样饱和度。
其他目标方面,第一次测验插管成功率:平卧位组、斜仰卧位组分别为 85.4%、76.2%,两组具有统计学差异。
比较斜仰卧位组,平卧位组中需求运用气管导管探针及喉镜的患者较少。而斜仰卧位组患者声门可见度较差,插管难度较大,运用喉镜测验插管的次数也更多。
两组患者在麻醉后需求替换插管体位的发作率,误吸及误刺进食道的发作率无明显差异。
小结
研讨标明,与平卧位比较,斜仰卧位气管插管并不能改进危重症患者插管期间的血氧饱和度,而且斜仰卧位气管插管的声门可见度差,一次插管的成功率较低。